Studie Rapid Assessment of Trainee Endoscopy Skills (RATES). (RATES)

Lékařské vzdělávání založené na kompetencích a milníky: Vzhledem k rostoucímu důrazu na metriky kvality a kompetence ve zdravotnictví Akreditační rada pro postgraduální lékařské vzdělávání (ACGME) nedávno oznámila plány na nahrazení svého současného systému podávání zpráv v roce 2014 systémem Next Accreditation System (NAS) . Tento systém podávání zpráv se soustředil na: 1) zajištění dosažení milníků v různých bodech školení, 2) zajištění toho, aby všichni účastníci školení dosáhli kompetence, a 3) zajištění toho, aby tato hodnocení byla dokumentována jejich programy.

Křivky učení a kompetence v EUS: EUS je zásadní nástroj v diagnostice a stagingu gastrointestinálních a některých negastrointestinálních malignit a onemocnění. EUS je závislá na operátorovi a výcvik v EUS vyžaduje rozvoj technických a kognitivních dovedností nad rámec toho, co je požadováno pro standardní endoskopické postupy. Je intuitivní, že kvalita EUS při poskytování péče o pacienta je přímo úměrná školení, dovednostem a zkušenostem endosonografa. Intenzita a délka školení a minimální počet požadovaných procedur, požadovaný učební plán a rozsah teoretického učení a metodika pro definování kompetencí bohužel nejsou dobře definovány. Údaje o křivkách učení v EUS zobrazování jsou omezené. Na základě odborného posudku ACGME doporučuje minimálně 150 celkových kontrolovaných výkonů, z nichž 75 má pankreatobiliární indikaci a 50 případů aspirace tenkou jehlou (FNA) (z toho 25 pankreatických FNA), než bude možné stanovit kompetence.

Podobné pokyny byly nedávno navrženy Britskou společností pro gastroenterologii (BSG) a Evropskou společností pro gastrointestinální endoskopii. Tyto pokyny však nebyly ověřeny. To nezohledňuje rozdílnou rychlost, jakou se lidé učí, a ve skutečnosti se mnoho odborníků domnívá, že většina účastníků školení bude vyžadovat dvojnásobný počet navrhovaných postupů, aby dosáhli kompetence v EUS.

Křivky učení a kompetence v ERCP: ERCP je účinná modalita při hodnocení a léčbě pankreatobiliárních onemocnění. Tento postup může být technicky náročný a spojený s celou řadou nežádoucích příhod. Technicky selhávající ERCP může mít za následek komplikace, potřebu dalších postupů a související náklady. Podobně jako EUS je ERCP závislý na operátorovi a vyžaduje získání určitých technických a kognitivních dovedností. K dispozici jsou omezené údaje o křivkách učení a kompetencích v ERCP, míra kanylace >80 % (někteří naznačují, že >90 %) byla považována za náhradu za kompetence školitele. Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii (ASGE) doporučuje minimálně 180 celkových výkonů, z nichž většina je terapeutická, než lze dosáhnout kompetence. Tento práh je však založen především na úspěšnosti kanylace žlučových cest a nebere v úvahu složitost procedury a různou rychlost, kterou se lidé učí. Je také důležité poznamenat, že žádná z předchozích studií nehodnotila křivky učení a kompetence v jiných ukazatelích kvality, jako je úspěšná extrakce kamene, procházení a dilatace striktury, umístění stentu, abychom jmenovali alespoň některé.

Nástroje pro hodnocení kompetencí: Předchozí nástroje pro hodnocení kompetencí se zaměřovaly především na omezený počet motorických dovedností zapojených do EUS a ERCP bez hodnocení kognitivních dovedností souvisejících s procedurou. Vyšetřovatelé navrhli prospektivní nástroj komplexního hodnocení kompetencí pomocí ověřených měřítek k definování prahů kompetence. Nástroj EUS a ERCP Skills Assessment Tool (TEESAT) lze používat nepřetržitě po celou dobu trvání školení k vyváženému hodnocení technických a kognitivních dovedností v EUS a ERCP.

Význam, inovace a dopad na školení a vzdělávání Se spuštěním NAS ACGME by programy pokročilého endoskopického školení měly využívat lékařské vzdělání založené na kompetencích a prokázat, že studenti pokročilé endoskopie (AET) dosáhli technických a kognitivních dovedností požadovaných pro bezpečnou a efektivní praxi bez dozoru. v pokročilé endoskopii. Na základě výzkumu vyšetřovatelů mohou vyšetřovatelé vyvodit dva závěry: a) jednotlivci ve výcviku v jakémkoli technickém postupu získávají dovednosti různou rychlostí a důraz je třeba přesunout od počtu provedených postupů na výkonnostní metriky s definovanými a ověřenými prahy kompetence výkonnost a b) současné pokyny pro provádění 150 EUS a 180 ERCP jsou nedostatečné k dosažení způsobilosti v EUS a ERCP. S rozšiřujícími se indikacemi a aplikacemi EUS a ERCP a zavedením řady školicích programů „třetího stupně“ v pokročilé endoskopii má prvořadý význam standardizace výkonu EUS a ERCP a definice kompetence a školení mezi AET. Potenciální dopady výsledků této studie jsou mnohostranné: i) usnadnit schopnost školicích programů vyvíjet se s novými požadavky na podávání zpráv ACGME/NAS, (ii) pomoci programovým ředitelům/trenérům a školitelům identifikovat specifické nedostatky ve výcviku a umožnit přizpůsobení, individualizovaná náprava, (iii) vytvořit centralizovanou národní databázi, která by umožnila generovat podrobné zprávy „na vyžádání“ o tom, jak jednotliví účastníci školení postupují ve srovnání s jejich vrstevníky v celé zemi, (iv) vytvořit spolehlivé a zobecněné standardizované křivky učení (milníky) a kompetenční benchmarky, které mohou národní GI společnosti a školicí programy použít k vypracování pokynů pro pověření.

PŘÍSTUP A STRATEGIE VÝZKUMU Nastavení a nábor subjektů: Ředitelé programů a AET ve všech programech pokročilé endoskopie registrovaných u ASGE budou pozváni k účasti na této studii a budou považováni za účastníky studie. AET vyplní dotazník, aby určil základní charakteristiky a předchozí zkušenosti s EUS a ERCP. Předchozí zkušenosti AET s EUS a ERCP nebudou pro tuto studii vylučovacím kritériem.

Nástroj pro hodnocení kompetencí: TEESAT, nástroj určený pro hodnocení kompetencí, se bude používat nepřetržitě po celou dobu trvání školení k hodnocení technických a kognitivních dovedností v EUS a ERCP. Vyšetřovatelé prokázali proveditelnost a platnost tohoto nástroje v předchozích studiích.3-5 Tento nástroj používá 4-bodový bodovací systém: 1-žádná pomoc, 2-úspěchy s minimem verbálních narážek, 3-více slovních narážek nebo potřebná pomoc, 4-není možné dokončit. Nastavení těchto kotev pro specifické dovednosti a chování pro to, co se očekává, že dosáhne každého skóre, zajistí, že shromážděná data budou reprodukovatelná od jednoho hodnotitele k dalšímu. Mezi technické aspekty při zkouškách EUS patří hodnocení jednotlivých stanic EUS a technická úspěšnost v EUS-FNA. Kognitivní aspekty zahrnují identifikaci požadované léze, vhodnou klasifikaci maligních nádorů (TNM) a charakterizaci stagingu subepiteliálních lézí. Technické aspekty během biliárního/pankreatického ERCP zahrnují koncové body, jako je intubace, dosažení krátké pozice, identifikace papily, kanylace požadovaného vývodu, sfinkterotomie, odstranění konkrementu a umístění stentu. Kognitivní aspekty budou zahrnovat jasné prokázání indikace výkonu, vhodné použití skiaskopie a logický plán založený na nálezech na cholangiogramu/pankreatogramu. Tento nástroj zahrnuje dokumentaci okamžitých a pozákrokových komplikací. Protokol hodnocení: Všichni AET budou na začátku školení seznámeni s kognitivními i technickými aspekty postupů EUS a ERCP. Ačkoli je TEESAT samovysvětlující, programoví ředitelé v každém centru zajistí, aby AET a školitelé byli obeznámeni se specifickými parametry hodnocení TEESAT a vysvětlením skóre. Po absolvování 25 praktických zkoušek EUS a ERCP budou AET hodnoceni na každé zkoušce ERCP a 3. zkoušce EUS navštěvujícími endoskopisty (školiteli) v každém centru. Tato frekvence hodnocení byla zvolena na základě pilotních dat vyšetřovatelů. Hodnocení každé 3. zkoušky EUS na rozdíl od každé zkoušky bylo zvoleno vzhledem k poměrně homogenní populaci podstupující EUS ve srovnání s ERCP. Postupy, u kterých AET nemají žádnou praktickou účast, budou vyloučeny z hodnocení. Pokud je zkouška způsobilá pro klasifikaci neúplným postupem z důvodů, jako je zdravotní nestabilita, nebude tato zkouška pro klasifikaci použita. Trenéři dokončí hodnocení ihned po proceduře.