A gyakornok endoszkópos készségeinek gyors értékelése (RATES) tanulmány (RATES)

Kompetencia alapú orvosképzés és mérföldkövek: Tekintettel a minőségi mérőszámokra és a kompetenciára az egészségügyben egyre nagyobb hangsúlyt fektetve, a Graduate Medical Education Akkreditációs Tanácsa (ACGME) nemrégiben bejelentette, hogy 2014-ben a jelenlegi jelentési rendszert a Next Akkreditációs Rendszerre (NAS) cserélik le. . Ez a jelentési rendszer a következőkre összpontosított: 1) a mérföldkövek elérésének biztosítása a képzés különböző pontjain, 2) annak biztosítása, hogy minden gyakornok elsajátítsa a kompetenciát, és 3) annak biztosítása, hogy ezeket az értékeléseket a programjuk dokumentálja.

Tanulási görbék és kompetencia az EUS-ben: Az EUS létfontosságú eszköz a gasztrointesztinális és bizonyos nem gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatok és betegségek diagnosztizálásában és stádiummeghatározásában. Az EUS operátorfüggő, és az EUS-ben való képzés a szokásos endoszkópos eljárásokhoz szükséges technikai és kognitív készségek fejlesztését igényli. Intuitív, hogy az EUS minősége a betegellátásban egyenesen arányos az endosonográfus képzettségével, készségeivel és tapasztalatával. Sajnos a képzés intenzitása és hossza, a szükséges eljárások minimális száma, a szükséges tanterv és az elméleti tanulás mértéke, valamint a kompetencia meghatározásának módszertana nincs pontosan meghatározva. Az EUS képalkotás tanulási görbéiről korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. A szakértői vélemény alapján az ACGME összesen legalább 150 felügyelt beavatkozást javasol, amelyek közül 75 esetben pancreatobiliaris indikációt, 50 esetben pedig finom tűaspirációt (FNA) (ebből 25 hasnyálmirigy FNA) végeznek, mielőtt a kompetencia meghatározható lenne.

Hasonló irányelveket javasolt a közelmúltban a British Society of Gastroenterology (BSG) és az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság. Ezeket az irányelveket azonban nem erősítették meg. Ez nem veszi figyelembe az emberek eltérő tanulási arányát, sőt, sok szakértő úgy véli, hogy a gyakornokok többségének kétszer annyi eljárásra lesz szüksége az EUS-ben való kompetencia megszerzéséhez.

Tanulási görbék és kompetencia az ERCP-ben: Az ERCP hatékony módszer a hasnyálmirigy-epebetegségek értékelésében és kezelésében. Ez az eljárás technikailag igényes lehet, és számos nemkívánatos eseményhez vezethet. A technikailag hibás ERCP komplikációkat, további eljárások szükségességét és az azokhoz kapcsolódó költségeket eredményezhet. Az EUS-hez hasonlóan az ERCP operátorfüggő, és bizonyos technikai és kognitív készségek megszerzését igényli. Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az ERCP tanulási görbéiről és kompetenciájáról, a 80%-nál nagyobb kanülálási arány (néhány szerint >90%) a gyakornoki kompetencia helyettesítőjének tekinthető. Az American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) összesen legalább 180 eljárást javasol, amelyek többsége terápiás a kompetencia elérése előtt. Ez a küszöb azonban túlnyomórészt az epekanülálás sikerességi arányán alapul, és nem veszi figyelembe az eljárás bonyolultságát és az emberek eltérő tanulási sebességét. Azt is fontos megjegyezni, hogy a korábbi tanulmányok egyike sem értékelte a tanulási görbéket és a kompetenciát más minőségi mutatókban, mint például a sikeres kőkivonás, a szűkület áthaladása és kitágítása, a stent elhelyezése, hogy csak néhányat említsünk.

Kompetenciaértékelési eszközök: A korábbi kompetenciaértékelési eszközök elsősorban az EUS-ben és az ERCP-ben érintett korlátozott számú motoros készségekre összpontosítottak, eljárásokhoz kapcsolódó kognitív készségek értékelése nélkül. A vizsgálók egy leendő átfogó kompetenciaértékelési eszközt dolgoztak ki validált benchmarkok felhasználásával a kompetenciaküszöbök meghatározásához. Az EUS és ERCP Skills Assessment Tool (TEESAT) folyamatosan használható a képzés teljes időtartama alatt, hogy kiegyensúlyozott módon értékelje a technikai és kognitív készségeket az EUS és az ERCP területén.

Jelentősége, innovációja és hatása a képzésre és oktatásra Az ACGME NAS elindításával a fejlett endoszkópos képzési programoknak a kompetencia alapú orvosi oktatást kell alkalmazniuk, és be kell mutatniuk, hogy a haladó endoszkópos gyakornokok (AET) elérték a biztonságos és hatékony, felügyelet nélküli gyakorlathoz szükséges technikai és kognitív készségeket. fejlett endoszkópiában. A vizsgálók kutatása alapján a kutatók két következtetést vonhatnak le: a) a bármely technikai eljárásban részt vevő egyének különböző ütemben sajátítják el a készségeket, és a hangsúlyt az elvégzett eljárások számáról a meghatározott és validált kompetenciaküszöbökkel rendelkező teljesítménymutatókra kell helyezni. teljesítmény és b) a 150 EUS és 180 ERCP végrehajtására vonatkozó jelenlegi irányelvek nem megfelelőek az EUS, illetve az ERCP területén történő kompetencia eléréséhez. Az EUS és az ERCP bővülő indikációi és alkalmazásai, valamint számos „harmadik szintű” képzési program létrehozása a haladó endoszkópia területén az EUS és az ERCP teljesítményének szabványosítása, valamint az AET-ek közötti kompetencia és képzés meghatározása kiemelten fontos. E tanulmány eredményeinek lehetséges hatásai sokrétűek: i) elősegítik a képzési programok fejlődését az új ACGME/NAS jelentési követelményekkel, (ii) segítik a programigazgatókat/oktatókat és a gyakornokokat azonosítani a képzésben tapasztalható konkrét készséghiányokat, és lehetővé teszik a személyre szabott, személyre szabott orvoslás, (iii) központosított nemzeti adatbázis létrehozása, amely lehetővé tenné „igény szerinti” részletes jelentések készítését arról, hogy az egyes gyakornokok hogyan haladnak társaikhoz képest az egész országban, (iv) megbízható és általánosítható szabványos tanulási görbék (mérföldkövek) létrehozása. és kompetencia-benchmarkok, amelyeket a nemzeti GI-társaságok és képzési programok felhasználhatnak a hitelesítési irányelvek kidolgozásához.

MEGKÖZELÍTÉS ÉS KUTATÁSI STRATÉGIA Beállítás és alanyok toborzása: Az ASGE-nél regisztrált összes fejlett endoszkópos program programigazgatói és AET-ek meghívást kapnak a tanulmányban való részvételre, és a vizsgálat résztvevőinek tekintik őket. Az AET-ek egy kérdőívet töltenek ki, hogy meghatározzák az EUS és az ERCP alapjellemzőit és korábbi tapasztalatait. Az AET-eknek az EUS-sel és az ERCP-vel kapcsolatos korábbi tapasztalata nem lesz kizárási kritérium ebben a tanulmányban.

Kompetenciafelmérő eszköz: A TEESAT-ot, a kompetenciaértékelésre tervezett eszközt folyamatosan használják a képzés teljes időtartama alatt a technikai és kognitív készségek minősítésére az EUS-ben és az ERCP-ben. A kutatók korábbi tanulmányokban bizonyították ennek az eszköznek a megvalósíthatóságát és érvényességét.3-5 Ez az eszköz 4 pontos pontozási rendszert használ: 1-nincs segítség, 2-teljesítmény minimális verbális jelzéssel, 3-több szóbeli jelzés vagy segítségre van szükség, 4-nem teljesíthető. Ha ezeket a horgonyokat az egyes pontszámok eléréséhez szükséges konkrét készségekhez és viselkedésekhez állítja be, akkor az összegyűjtött adatok reprodukálhatók lesznek egyik értékelőtől a másikig. Az EUS vizsgák technikai szempontjai közé tartozik az egyes EUS állomások minősítése és az EUS-FNA technikai sikere. A kognitív szempontok közé tartozik a kérdéses lézió azonosítása, a rosszindulatú daganatok megfelelő osztályozása (TNM), a szubepitheliális elváltozások stádiumú jellemzése. Az epeúti/hasnyálmirigy ERCP során végzett technikai szempontok közé tartoznak az olyan végpontok, mint az intubáció, a rövid pozíció elérése, a papilla azonosítása, a kívánt csatorna kanülálása, a sphincterotomia, a kő eltávolítása és a stent behelyezése. A kognitív szempontok magukban foglalják az eljárás indikációjának egyértelmű bemutatását, a fluoroszkópia megfelelő használatát és a cholangiogram/pancreatogram leleteken alapuló logikai tervet. Ez az eszköz tartalmazza az azonnali és a beavatkozás utáni szövődmények dokumentálását. Osztályozási protokoll: Minden AET-t megismertetnek az EUS és az ERCP eljárások kognitív és technikai vonatkozásaival a képzés kezdetén. Bár a TEESAT magától értetődő, az egyes központok programigazgatói gondoskodnak arról, hogy az AET-ek és az oktatók ismerjék a TEESAT speciális értékelési paramétereit és a pontszámok magyarázatát. A 25 gyakorlati EUS- és ERCP-vizsga elvégzése után az AET-eket minden ERCP- és 3. EUS-vizsgán osztályozzák az endoszkóposok (oktatók) látogatásával minden központban. Az osztályozásnak ezt a gyakoriságát a vizsgálók kísérleti adatai alapján választottuk ki. Minden 3. EUS vizsga osztályozását az összes vizsgával szemben úgy választottuk, hogy az EUS-en átesett populáció meglehetősen homogén az ERCP-hez képest. Azok az eljárások, amelyekben az AET-k nem vesznek részt gyakorlati részvételben, kizárásra kerülnek az osztályozásból. Ha az értékelhető vizsga olyan okok miatt, mint például az orvosi instabilitás miatt hiányos, ezt a vizsgát nem használják fel az osztályozáshoz. Az oktatók az eljárás után azonnal elvégzik az értékelést.