Estudio de Evaluación Rápida de las Habilidades de Endoscopía de los Aprendices (RATES) (RATES)

Educación médica basada en competencias e hitos: dado el creciente énfasis en las métricas de calidad y la competencia en el cuidado de la salud, el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) anunció recientemente planes para reemplazar su actual sistema de informes en 2014 con el Next Accreditation System (NAS) . Este sistema de informes se centró en: 1) garantizar que se alcancen los hitos en varios puntos de la capacitación, 2) garantizar que todos los alumnos logren la competencia y 3) asegurarse de que estas evaluaciones estén documentadas por sus programas.

Curvas de aprendizaje y competencia en EUS: EUS es una herramienta vital en el diagnóstico y la estadificación de enfermedades y tumores malignos gastrointestinales y no gastrointestinales. La EUS depende del operador y la capacitación en EUS requiere el desarrollo de habilidades técnicas y cognitivas más allá de las requeridas para los procedimientos endoscópicos estándar. Es intuitivo que la calidad de la USE en la prestación de atención al paciente es directamente proporcional a la formación, habilidad y experiencia del endosonógrafo. Desafortunadamente, la intensidad y la duración del entrenamiento y el número mínimo de procedimientos requeridos, el currículo requerido y el alcance del aprendizaje teórico y la metodología para definir la competencia no están bien definidos. Hay datos limitados sobre las curvas de aprendizaje en imágenes EUS. Con base en la opinión de expertos, el ACGME recomienda un mínimo de 150 procedimientos supervisados ​​en total, 75 de los cuales tienen una indicación pancreatobiliar y 50 casos de aspiración con aguja fina (FNA) (25 de los cuales son FNA pancreática) antes de que se pueda determinar la competencia.

Directrices similares fueron propuestas recientemente por la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal. Sin embargo, estas directrices no han sido validadas. Esto no tiene en cuenta las diferentes tasas a las que las personas aprenden y, de hecho, muchos expertos creen que la mayoría de los alumnos requerirán el doble de procedimientos propuestos para lograr la competencia en EUS.

Curvas de aprendizaje y competencia en CPRE: La CPRE es una modalidad eficaz en la evaluación y manejo de enfermedades pancreatobiliares. Este procedimiento puede ser técnicamente exigente y estar asociado con una amplia gama de eventos adversos. La CPRE técnicamente fallida puede dar lugar a complicaciones, la necesidad de procedimientos adicionales y sus costos asociados. Al igual que la EUS, la ERCP depende del operador y requiere la adquisición de ciertas habilidades técnicas y cognitivas. Hay datos limitados sobre las curvas de aprendizaje y la competencia en CPRE, una tasa de canulación de > 80 % (con algunos que sugieren > 90 %) se ha considerado un sustituto de la competencia del alumno. La Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomienda un mínimo de 180 procedimientos en total, la mayoría de los cuales son terapéuticos antes de que se pueda lograr la competencia. Sin embargo, este umbral se basa predominantemente en la tasa de éxito de la canulación biliar y no tiene en cuenta la complejidad del procedimiento y las diferentes tasas de aprendizaje de las personas. También es importante tener en cuenta que ninguno de los estudios anteriores ha evaluado las curvas de aprendizaje y la competencia en otros indicadores de calidad, como la extracción exitosa de cálculos, atravesar y dilatar una estenosis, colocación de stent, por nombrar algunos.

Herramientas de evaluación de competencias: las herramientas de evaluación de competencias anteriores se han centrado principalmente en un número limitado de habilidades motoras involucradas en EUS y ERCP sin evaluación de habilidades cognitivas relacionadas con el procedimiento. Los investigadores han diseñado una herramienta prospectiva de evaluación de competencias integral utilizando puntos de referencia validados para definir los umbrales de competencia. La herramienta de evaluación de habilidades EUS y ERCP (TEESAT) se puede utilizar de manera continua a lo largo de la duración del entrenamiento para calificar las habilidades técnicas y cognitivas en EUS y ERCP de manera equilibrada.

Importancia, innovación e impacto en la capacitación y la educación Con el lanzamiento del NAS del ACGME, los programas de capacitación en endoscopia avanzada deben utilizar la educación médica basada en competencias y demostrar que los aprendices en endoscopia avanzada (AET) han alcanzado las habilidades técnicas y cognitivas necesarias para una práctica no supervisada segura y eficaz en endoscopia avanzada. Con base en la investigación de los investigadores, los investigadores pueden sacar dos conclusiones: a) las personas que se capacitan en cualquier procedimiento técnico adquieren habilidades a diferentes ritmos y es necesario cambiar el énfasis de la cantidad de procedimientos realizados a las métricas de desempeño con umbrales de competencia definidos y validados de b) las pautas actuales de realizar 150 USE y 180 CPRE son inadecuadas para lograr la competencia en USE y CPRE, respectivamente. Con las indicaciones y aplicaciones en expansión de EUS y ERCP y el establecimiento de una serie de programas de capacitación de "tercer nivel" en endoscopia avanzada, la estandarización del desempeño de EUS y ERCP y la definición de competencia y capacitación entre AET es de suma importancia. Los impactos potenciales de los resultados de este estudio son múltiples: i) facilitar la capacidad de los programas de capacitación para evolucionar con los nuevos requisitos de presentación de informes de ACGME/NAS, (ii) ayudar a los directores/capacitadores y aprendices del programa a identificar deficiencias de habilidades específicas en la capacitación y permitir remediación individualizada, (iii) crear una base de datos nacional centralizada que permitiría la generación de informes detallados "a pedido" sobre cómo los alumnos individuales están progresando en comparación con sus pares en todo el país, (iv) establecer curvas de aprendizaje estandarizadas confiables y generalizables (hitos) y puntos de referencia de competencia que las sociedades nacionales de IG y los programas de capacitación pueden usar para desarrollar pautas de acreditación.

ENFOQUE Y ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN Lugar y reclutamiento de sujetos: Los directores de programa y los AET en todos los programas de endoscopia avanzada registrados en la ASGE serán invitados a participar en este estudio y serán considerados como participantes del estudio. Los AET completarán un cuestionario para determinar las características iniciales y la experiencia previa con EUS y ERCP. La experiencia previa de los AET con EUS y CPRE no será un criterio de exclusión para este estudio.

Herramienta de evaluación de competencias: TEESAT, una herramienta diseñada para la evaluación de competencias, se utilizará de manera continua a lo largo de la capacitación para calificar las habilidades técnicas y cognitivas en EUS y ERCP. Los investigadores han demostrado la viabilidad y validez de esta herramienta en estudios previos.3-5 Esta herramienta utiliza un sistema de puntuación de 4 puntos: 1-sin asistencia, 2-logra con mínimas indicaciones verbales, 3-se necesitan múltiples indicaciones verbales o asistencia práctica, 4-no se puede completar. Establecer estos puntos de anclaje para habilidades y comportamientos específicos para lo que se espera lograr con cada puntuación garantizará que los datos recopilados sean reproducibles de un evaluador a otro. Los aspectos técnicos durante los exámenes EUS incluyen la calificación de las estaciones EUS individuales y el éxito técnico en EUS-FNA. Los aspectos cognitivos incluyen la identificación de la lesión de interés, la clasificación adecuada de tumores malignos (TNM) y la caracterización de la estadificación de las lesiones subepiteliales. Los aspectos técnicos durante la CPRE biliar/pancreática incluyen criterios de valoración como la intubación, el logro de la posición corta, la identificación de la papila, la canulación del conducto deseado, la esfinterotomía, la extracción de cálculos y la colocación de stents. Los aspectos cognitivos incluirán una demostración clara de la indicación del procedimiento, el uso adecuado de la fluoroscopia y un plan lógico basado en los hallazgos del colangiograma/pancreatograma. Esta herramienta incluye documentación de complicaciones inmediatas y posteriores al procedimiento. Protocolo de calificación: Todos los AET serán introducidos a los aspectos cognitivos y técnicos de los procedimientos EUS y ERCP al comienzo del entrenamiento. Aunque TEESAT se explica por sí mismo, los directores del programa en cada centro se asegurarán de que los AET y los capacitadores estén familiarizados con los parámetros de evaluación específicos de TEESAT y las explicaciones de puntaje. Después de completar 25 exámenes prácticos de EUS y ERCP, los endoscopistas asistentes (instructores) en cada centro calificarán los AET en cada ERCP y el tercer examen de EUS. Esta frecuencia de calificación se eligió en base a los datos piloto de los investigadores. Se eligió la calificación de cada tercer examen EUS en lugar de cada examen dada la población bastante homogénea que se somete a EUS en comparación con CPRE. Los procedimientos en los que los AET no tengan participación práctica quedarán excluidos de la calificación. Si el examen elegible para calificación es un procedimiento incompleto por razones tales como inestabilidad médica, este examen no se utilizará para calificar. Los capacitadores completarán la evaluación inmediatamente después del procedimiento.