Rapid Assessment of Trainee Endoscopy Skills (RATES) Studie (RATES)

Kompetenzbasierte medizinische Ausbildung und Meilensteine: Angesichts der zunehmenden Betonung von Qualitätsmetriken und Kompetenz in der Gesundheitsversorgung hat der Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) kürzlich Pläne angekündigt, sein aktuelles Berichtssystem im Jahr 2014 durch das Next Accreditation System (NAS) zu ersetzen. . Dieses Berichtssystem konzentrierte sich auf: 1) Sicherstellen, dass Meilensteine ​​an verschiedenen Punkten der Ausbildung erreicht werden, 2) Sicherstellen, dass die Kompetenz von allen Auszubildenden erreicht wird, und 3) Sicherstellen, dass diese Bewertungen durch ihre Programme dokumentiert werden.

Lernkurven und Kompetenz in EUS: EUS ist ein wichtiges Instrument bei der Diagnose und Einstufung von gastrointestinalen und bestimmten nicht-gastrointestinalen Malignomen und Erkrankungen. EUS ist bedienerabhängig und die Schulung in EUS erfordert die Entwicklung technischer und kognitiver Fähigkeiten, die über die für endoskopische Standardverfahren erforderlichen hinausgehen. Es ist intuitiv, dass die Qualität des EUS in der Patientenversorgung direkt proportional zur Ausbildung, den Fähigkeiten und der Erfahrung des Endosonographen ist. Leider sind die Intensität und Dauer der Ausbildung und die Mindestanzahl der erforderlichen Verfahren, der erforderliche Lehrplan und das Ausmaß des theoretischen Lernens sowie die Methodik zur Definition der Kompetenz nicht genau definiert. Es gibt begrenzte Daten zu Lernkurven bei der EUS-Bildgebung. Basierend auf Expertenmeinungen empfiehlt die ACGME insgesamt mindestens 150 überwachte Verfahren, von denen 75 eine pankreatobiliäre Indikation und 50 Fälle von Feinnadelaspiration (FNA) (davon 25 Pankreas-FNA) haben, bevor die Kompetenz bestimmt werden kann.

Ähnliche Richtlinien wurden kürzlich von der British Society of Gastroenterology (BSG) und der European Society of Gastrointestinal Endoscopy vorgeschlagen. Diese Richtlinien wurden jedoch nicht validiert. Dies berücksichtigt nicht die unterschiedlichen Geschwindigkeiten, mit denen Menschen lernen, und tatsächlich glauben viele Experten, dass die Mehrheit der Auszubildenden die doppelte Anzahl der vorgeschlagenen Verfahren benötigen wird, um EUS-Kompetenz zu erlangen.

Lernkurven und Kompetenz in ERCP: ERCP ist eine effektive Modalität bei der Bewertung und Behandlung von pankreatobiliären Erkrankungen. Dieses Verfahren kann technisch anspruchsvoll und mit einer Vielzahl von unerwünschten Ereignissen verbunden sein. Eine technisch fehlgeschlagene ERCP kann zu Komplikationen, der Notwendigkeit zusätzlicher Verfahren und den damit verbundenen Kosten führen. Ähnlich wie EUS ist ERCP bedienerabhängig und erfordert den Erwerb bestimmter technischer und kognitiver Fähigkeiten. Es gibt begrenzte Daten zu Lernkurven und Kompetenz in ERCP, eine Kanülierungsrate von > 80 % (manche vermuten > 90 %) wurde als Ersatz für die Kompetenz der Auszubildenden angesehen. Die American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) empfiehlt insgesamt mindestens 180 Verfahren, von denen die meisten therapeutisch sind, bevor die Kompetenz erreicht werden kann. Dieser Schwellenwert basiert jedoch hauptsächlich auf der Erfolgsrate der Gallenkanülierung und berücksichtigt nicht die Komplexität des Verfahrens und die unterschiedlichen Geschwindigkeiten, mit denen Menschen lernen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass keine der früheren Studien Lernkurven und Kompetenz in anderen Qualitätsindikatoren wie erfolgreiche Steinextraktion, Durchquerung und Dilatation einer Striktur, Stent-Platzierung, um nur einige zu nennen, bewertet hat.

Kompetenzbewertungsinstrumente: Frühere Kompetenzbewertungsinstrumente haben sich hauptsächlich auf eine begrenzte Anzahl von motorischen Fähigkeiten konzentriert, die an EUS und ERCP beteiligt sind, ohne eine verfahrensbezogene Bewertung kognitiver Fähigkeiten. Die Ermittler haben ein prospektives umfassendes Kompetenzbewertungstool entwickelt, das validierte Benchmarks verwendet, um Kompetenzschwellenwerte zu definieren. Das EUS and ERCP Skills Assessment Tool (TEESAT) kann kontinuierlich während der gesamten Ausbildungsdauer verwendet werden, um technische und kognitive Fähigkeiten in EUS und ERCP in ausgewogener Weise zu bewerten.

Bedeutung, Innovation und Auswirkungen auf Aus- und Weiterbildung Mit der Einführung des NAS der ACGME sollten fortgeschrittene Endoskopie-Schulungsprogramme eine kompetenzbasierte medizinische Ausbildung nutzen und nachweisen, dass fortgeschrittene Endoskopie-Trainees (AETs) die technischen und kognitiven Fähigkeiten erworben haben, die für eine sichere und effektive unbeaufsichtigte Praxis erforderlich sind in der fortgeschrittenen Endoskopie. Basierend auf der Forschung der Ermittler können die Ermittler zwei Schlussfolgerungen ziehen: a) Personen, die in einem beliebigen technischen Verfahren geschult werden, erwerben Fähigkeiten mit unterschiedlicher Geschwindigkeit, und der Schwerpunkt muss von der Anzahl der durchgeführten Verfahren auf Leistungsmetriken mit definierten und validierten Kompetenzschwellen verlagert werden Leistung und b) aktuelle Richtlinien zur Durchführung von 150 EUS und 180 ERCPs sind unzureichend, um Kompetenz in EUS bzw. ERCP zu erreichen. Angesichts der sich ausweitenden Indikationen und Anwendungen von EUS und ERCP und der Einrichtung einer Reihe von Schulungsprogrammen der "dritten Ebene" in fortgeschrittener Endoskopie ist die Standardisierung der Leistung von EUS und ERCP und die Definition von Kompetenz und Ausbildung unter AETs von größter Bedeutung. Die potenziellen Auswirkungen der Ergebnisse dieser Studie sind vielfältig: i) Erleichterung der Fähigkeit von Trainingsprogrammen, sich mit den neuen ACGME/NAS-Berichtsanforderungen weiterzuentwickeln, (ii) Programmdirektoren/Trainern und Auszubildenden dabei zu helfen, spezifische Qualifikationsmängel in der Ausbildung zu erkennen und maßgeschneiderte, individualisierte Abhilfe, (iii) Erstellung einer zentralisierten nationalen Datenbank, die die Generierung von detaillierten „On-Demand“-Berichten über die Fortschritte einzelner Auszubildender im Vergleich zu ihren Kollegen im ganzen Land ermöglichen würde, (iv) Erstellung zuverlässiger und verallgemeinerbarer standardisierter Lernkurven (Meilensteine) und Kompetenz-Benchmarks, die nationale GI-Gesellschaften und Schulungsprogramme verwenden können, um Richtlinien für die Zertifizierung zu entwickeln.

VORGEHENSWEISE UND FORSCHUNGSSTRATEGIE Setting und Probandenrekrutierung: Programmdirektoren und AETs aller fortgeschrittenen Endoskopieprogramme, die bei der ASGE registriert sind, werden zur Teilnahme an dieser Studie eingeladen und gelten als Studienteilnehmer. AETs füllen einen Fragebogen aus, um grundlegende Merkmale und vorherige Erfahrungen mit EUS und ERCP zu ermitteln. Die Vorerfahrung von AETs mit EUS und ERCP wird kein Ausschlusskriterium für diese Studie sein.

Kompetenzbewertungsinstrument: TEESAT, ein Instrument zur Kompetenzbewertung, wird kontinuierlich während der gesamten Dauer der Ausbildung verwendet, um technische und kognitive Fähigkeiten in EUS und ERCP zu bewerten. Die Ermittler haben die Durchführbarkeit und Gültigkeit dieses Tools in früheren Studien nachgewiesen.3-5 Dieses Tool verwendet ein 4-Punkte-Bewertungssystem: 1 – keine Unterstützung, 2 – erreicht mit minimalen verbalen Hinweisen, 3 – mehrere verbale Hinweise oder praktische Unterstützung erforderlich, 4 – kann nicht abgeschlossen werden. Das Festlegen dieser Anker für spezifische Fähigkeiten und Verhaltensweisen für das, was zum Erreichen jeder Punktzahl erwartet wird, stellt sicher, dass die gesammelten Daten von einem Bewerter zum nächsten reproduzierbar sind. Zu den technischen Aspekten während der EUS-Prüfungen gehören die Benotung einzelner EUS-Stationen und der technische Erfolg in EUS-FNA. Zu den kognitiven Aspekten gehören die Identifizierung der interessierenden Läsion, die geeignete Klassifizierung maligner Tumore (TNM) und die Charakterisierung subepithelialer Läsionen ins Staging. Zu den technischen Aspekten während der Gallen-/Pankreas-ERCP gehören Endpunkte wie Intubation, Erreichen der kurzen Position, Identifizierung der Papille, Kanülierung des gewünschten Gangs, Sphinkterotomie, Steinentfernung und Stent-Platzierung. Zu den kognitiven Aspekten gehören eine klare Demonstration der Indikation des Verfahrens, die angemessene Verwendung der Fluoroskopie und ein logischer Plan basierend auf den Befunden des Cholangiogramms/Pankreatogramms. Dieses Tool beinhaltet die Dokumentation von Komplikationen unmittelbar und nach dem Eingriff. Einstufungsprotokoll: Alle AETs werden zu Beginn der Ausbildung sowohl in die kognitiven als auch in die technischen Aspekte von EUS- und ERCP-Verfahren eingeführt. Obwohl TEESAT selbsterklärend ist, stellen die Programmdirektoren in jedem Zentrum sicher, dass die AETs und Trainer mit den spezifischen Bewertungsparametern und Bewertungserklärungen von TEESAT vertraut sind. Nach Abschluss von 25 praktischen EUS- und ERCP-Prüfungen werden AETs bei jeder ERCP- und 3. EUS-Prüfung von teilnehmenden Endoskopikern (Trainern) in jedem Zentrum bewertet. Diese Einstufungshäufigkeit wurde basierend auf den Pilotdaten der Ermittler gewählt. Die Benotung jeder 3. EUS-Prüfung im Gegensatz zu jeder Prüfung wurde angesichts der relativ homogenen Population, die sich einer EUS im Vergleich zu einer ERCP unterzieht, gewählt. Verfahren, an denen die AETs keine praktische Teilnahme haben, werden von der Benotung ausgeschlossen. Handelt es sich bei der benotungsfähigen Prüfungsleistung um ein unvollständiges Verfahren, z. B. aus Gründen der medizinischen Instabilität, wird diese Prüfungsleistung nicht zur Benotung herangezogen. Die Trainer schließen die Bewertung unmittelbar nach dem Verfahren ab.