Účinnost vodní fyzikální terapie u pacientů s osteoartrózou kolena (RCT-OA)

Šedesát pacientů se bude rekrutovat z klinik a prostřednictvím tištěných novin. Lékaři, kteří pacienty s touto diagnózou běžně hodnotí, budou o studii informováni a totéž bude oznámeno televizním hovorem.

Po absolvování lékařského vyšetření potvrzujícího klinickou diagnózu osteoartrózy kolenního kloubu American College of Rheumatology a dalších kritérií budou zvolení informováni o cílech studie a pozváni k účasti.

Po vyhodnocení záznamů o doporučeních pacientů s OA kolena obdrží pacienti telefonáty, budou informováni o cílech výzkumu, budou dotázáni na kritéria pro zařazení a vyloučení ze studie a budou pozváni k účasti ve studii.

Při vstupu do studie budou osobní údaje (jméno, věk, pohlaví, adresa a telefon) potvrzeny sekretářkou, která sdělí registrační číslo pacienta. Osobní údaje, stejně jako jejich rentgenové snímky, budou uchovávány v osobní podobě s číslem zápisu do studia.

Před a po zavedení léčebných protokolů, stejně jako po třech měsících, budou všichni pacienti posouzeni nezávislým vyšetřovatelem, tj. ti, kteří nemají znalosti o intervenci s ohledem na různé proměnné. Nezávislý zkoušející bude pro tuto roli již dříve vyškolen, aby se pro ni stal způsobilým.

Jednotlivci budou hodnoceni pomocí rubriky pro výsledky intenzity bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS); funkční kapacita Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC); vyvažte sebevědomí rovnováhy specifické pro aktivity (ABC) a statickou posturografií a reakčními silami vůči zemi pomocí statické silové platformy. Tělesná hmotnost bude kontrolována přenosnou váhou; výška a obvod pasu pomocí metru pro výpočet BMI.

Po vyhodnocení budou pacienti rozděleni podle čísel vygenerovaných počítačem prostřednictvím stránky (www.random.org) do obou léčebných skupin po 30 pacientech. Po vygenerování čísel budou přeměněna na kartu s přiřazenou léčbou (1- Vzdělávání pacienta; 2 Vodní fyzioterapie) a poté vložena do zapečetěných, neprůhledných, postupně očíslovaných obálek. Zabránilo tak tomu, aby si hodnotitel a terapeut zvolili skupinu, do které je pacient zařazen. Postupy pro randomizaci a přidělování, stejně jako hodnocení a intervence budou zaslepeny.

Vzdělávací program bude tvořit multidisciplinární tým: lékař, lékárník, zdravotní sestra, nutriční terapeut, psycholog, fyzioterapeut a tělovýchovný pracovník. Výuka bude probíhat každý týden ve skupinách po dobu osmi týdnů, trvající dvě hodiny, a bude se konat v Salonu kostela Panny Marie Milosti, který patří do působnosti Zdravotní jednotky Vila Brazil.

Program bude zahrnovat vzdělávání podle návrhů Colemana et al. následující položky: guidelines o nemoci a jejích komplikacích, strategie zvládání bolesti (farmakologické a kognitivní), fyzické cvičení, výživa a kontrola hmotnosti, medikace (typ, interakce, současné trendy, vedlejší účinky), rovnováha, propriocepce, prevence pádů, vyrovnat se s chronickou bolestí. Následovat budou praktické aktivity k tématům.

Pro zlepšení informací na konci obdrží pacienti tištěný materiál s pokyny poskytnutými odborníkem. Přesto, první a poslední den vzdělávacího programu, budou pacienti odpovídat na dotazník týkající se jejich znalostí o nemoci vyvinuté výzkumníky.

Cvičení ve vodě pod dohledem bude probíhat individuálně, dvakrát týdně, po dobu 60 minut, po dobu osmi týdnů, celkem 16 sezení v Centru pro vodní fyzikální terapii profesor Paulo Armindo Seibert, Universidade Estadual de Londrina. Teplota vody bude udržována na cca 32 stupních s hloubkou 1,20 m. Cvičební protokol se bude skládat z: pětiminutového zahřívání s chůzí a mobilizací čéšky; deset minut protahování svalů dolních končetin (quadriceps, gluteus, adduktory a abduktory kyčelního surálního tricepsu a hamstringů); desetiminutová izometrická a dynamická cvičení s elastickými (kvadricepsy, gluteus, adduktory a abduktory kyčelního surálního tricepsu a hamstringů); dvacet minut od aerobního cvičení (stacionární běh hlubokou vodou); deset minut ve funkčním tréninkovém kroku a proprioceptivních cvičeních; a pětiminutové ochlazení s protažením svalů dolních končetin (kvadricepsy, hýžďové svaly, adduktory a abduktory kyčelního surálního tricepsu a hamstringů).

Obě skupiny dostanou dvakrát až třikrát týdně vodící domácí cvičení a posílí je známými dříve ilustrovanými brožury, které obsahují stejné cíle vodních cvičení: zahřátí, vlastní protažení svalů dolních končetin, izometrické a dynamické cvičení dolních končetin, proprioceptivní a funkční cvičení, aerobní cvičení je relaxace.

Tři měsíce po ukončení intervenčních protokolů, tj. na konci sledování, budou pacienti ve skupinové edukaci vyzváni k provedení vodní terapie a pacienti ve skupinové vodní terapii obdrží manuál edukačních pokynů.