Eficacia de la fisioterapia acuática para pacientes con osteoartritis de rodilla (RCT-OA)

Sesenta pacientes serán reclutados de clínicas ya través de periódicos impresos. Los médicos que evalúan rutinariamente a los pacientes con este diagnóstico serán informados del estudio, y el mismo será anunciado por teleconferencia.

Después de pasar un examen médico que confirme el diagnóstico clínico de osteoartritis de rodilla por parte del Colegio Americano de Reumatología y otros criterios, se informará a los elegidos de los objetivos del estudio y se les invitará a participar.

Después de la evaluación de los registros de referencias de OA de rodilla, los pacientes reciben llamadas telefónicas, serán informados de los objetivos de la investigación, cuestionados sobre los criterios de inclusión y exclusión del estudio e invitados a participar en el estudio.

Al ingreso al estudio, los datos personales (nombre, edad, sexo, dirección y teléfono) serán confirmados por una secretaria, quien dará el número de registro del paciente. La información personal, así como sus radiografías, se mantendrán en forma personal, con número de inscripción al estudio.

Antes y después de la implementación de los protocolos de tratamiento, así como después de tres meses, todos los pacientes serán evaluados por un examinador independiente, es decir, que no tienen conocimiento sobre la intervención con respecto a las diferentes variables. El examinador independiente habrá sido previamente capacitado para desempeñar este papel a fin de estar en condiciones de desempeñarlo.

Se evaluará a los individuos utilizando la rúbrica para los resultados de la intensidad del dolor mediante una escala analógica visual (VAS); capacidad funcional del Índice de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC); equilibrar las actividades específicas de equilibrio de confianza (ABC) y mediante posturografía estática y fuerzas de reacción al suelo mediante plataforma de fuerza estática. El peso corporal se controlará mediante báscula portátil; altura y circunferencia de la cintura con cinta métrica para calcular el IMC.

Después de la evaluación, los pacientes serán divididos por los números generados por la computadora a través del sitio (www.random.org) en ambos grupos de tratamiento con 30 pacientes. Luego de la generación de números, se transformarán en una tarjeta con el tratamiento asignado (1- Educación al Paciente; 2 Fisioterapia Acuática) y luego se colocarán en sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente. Así, se impedía que el evaluador y el terapeuta eligieran el grupo al que se le asignaba el paciente. Se cegarán los procedimientos de aleatorización y asignación, así como las evaluaciones e intervenciones.

El programa educativo estará compuesto por un equipo multidisciplinar: médico, farmacéutico, enfermero, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta y educador físico. Las clases serán semanales en grupos durante ocho semanas, con duración de dos horas, a realizarse en el Salón de la Iglesia Nuestra Señora de Gracia, perteneciente al ámbito de la Unidad de Salud Vila Brasil.

El programa incluirá educación, siguiendo las sugerencias de Coleman et al. los siguientes ítems: pautas sobre la enfermedad y sus complicaciones, estrategias para el manejo del dolor (farmacológico y cognitivo), ejercicio físico, nutrición y control de peso, medicación (tipo, interacciones, tendencias actuales, efectos secundarios), equilibrio, propiocepción, prevención de caídas, hacer frente al dolor crónico. A continuación, se abordarán actividades prácticas sobre los temas.

Para potenciar la información al final, los pacientes recibirán material impreso con las orientaciones dadas por el profesional. Aún así, el primer y último día del programa educativo, los pacientes responderán un cuestionario sobre su conocimiento sobre la enfermedad desarrollado por los investigadores.

El ejercicio acuático supervisado se realizará individualmente, dos veces por semana, con una duración de 60 minutos, durante ocho semanas, totalizando 16 sesiones en el Centro de Fisioterapia Acuática Profesor Paulo Armindo Seibert, Universidade Estadual de Londrina. La temperatura del agua se mantendrá en aproximadamente 32 grados, con una profundidad de 1,20 m. El protocolo de ejercicios consistirá en: cinco minutos de calentamiento con marcha y movilización rotuliana; diez minutos estirando los músculos de los miembros inferiores (cuádriceps, glúteos, aductores y abductores de la cadera sural tríceps e isquiotibiales); diez minutos de ejercicios isométricos y dinámicos con elásticos (cuádriceps, glúteos, aductores y abductores de cadera sural tríceps e isquiotibiales); a veinte minutos del ejercicio aeróbico (carrera estacionaria, carrera en aguas profundas); diez minutos de entrenamiento funcional paso a paso y ejercicios propioceptivos; y cinco minutos de enfriamiento con estiramiento de músculos de miembros inferiores (cuádriceps, glúteos, aductores y abductores de cadera sural tríceps e isquiotibiales).

Ambos grupos recibirán orientación de ejercicios domiciliarios de dos a tres veces por semana, y reforzados con cuadernillos familiares previamente ilustrados, que incluyen los mismos objetivos de los ejercicios acuáticos: calentamiento, autoestiramiento de los músculos de los miembros inferiores, ejercicios isométricos y dinámicos de los miembros inferiores, ejercicios propioceptivos y funcionales, ejercicios aeróbicos es relajación.

A los tres meses de finalizar los protocolos de intervención, es decir, al finalizar el seguimiento, los pacientes del grupo Educación serán invitados a realizar terapia acuática y los pacientes del grupo terapia acuática recibirán el manual de pautas educativas.