Efficacité de la physiothérapie aquatique pour les patients souffrant d'arthrose du genou (RCT-OA)

Soixante patients seront recrutés dans des cliniques et par le biais de journaux imprimés. Les médecins qui évaluent régulièrement les patients avec ce diagnostic seront informés de l'étude, et la même chose sera annoncée par appel télévisé.

Après avoir passé un examen médical confirmant le diagnostic clinique d'arthrose du genou par l'American College of Rheumatology et d'autres critères, l'élu sera informé des objectifs de l'étude et invité à participer.

Après évaluation des dossiers de référence de la gonarthrose, les patients reçoivent des appels téléphoniques, sont informés des objectifs de la recherche, interrogés sur les critères d'inclusion et d'exclusion de l'étude et invités à participer à l'étude.

Lors de l'entrée à l'étude, les informations personnelles (nom, âge, sexe, adresse et téléphone) seront confirmées par une secrétaire, qui donnera le numéro d'enregistrement du patient. Les informations personnelles, ainsi que leurs radiographies, seront conservées sous forme personnelle, avec le numéro d'inscription à l'étude.

Avant et après la mise en œuvre des protocoles de traitement, ainsi qu'après trois mois, tous les patients seront évalués par un examinateur indépendant, c'est-à-dire qui n'a aucune connaissance de l'intervention par rapport aux différentes variables. L'examinateur indépendant aura été préalablement formé à ce rôle pour devenir apte à le faire.

Les individus seront évalués à l'aide de la rubrique pour les résultats de l'intensité de la douleur à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA); la capacité fonctionnelle du Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC); équilibrer la confiance en équilibre spécifique aux activités (ABC) et par la posturographie statique et les forces de réaction au sol par la plate-forme de force statique. Le poids corporel sera vérifié par une balance portative ; la taille et le tour de taille avec un ruban à mesurer pour calculer l'IMC.

Après évaluation, les patients seront divisés par les nombres générés par l'ordinateur via le site (www.random.org) dans les deux groupes de traitement avec 30 patients. Après la génération des numéros, ils seront transformés en une carte avec le traitement attribué (1- Éducation du patient ; 2 Physiothérapie aquatique) puis placés dans des enveloppes scellées, opaques et numérotées séquentiellement. Ainsi, il a empêché l'évaluateur et le thérapeute de choisir le groupe auquel le patient est affecté. Les procédures de randomisation et d'attribution, ainsi que les évaluations et les interventions seront en aveugle.

Le programme éducatif comprendra une équipe pluridisciplinaire : médecin, pharmacien, infirmière, nutritionniste, psychologue, kinésithérapeute et éducateur physique. Les cours seront hebdomadaires en groupes pendant huit semaines, d'une durée de deux heures, qui se dérouleront dans le Parloir de l'église Notre-Dame de Grâce, appartenant au périmètre de l'unité de santé Vila Brazil.

Le programme comprendra l'éducation, suivant les suggestions de Coleman et al. les éléments suivants : consignes concernant la maladie et ses complications, stratégies de gestion de la douleur (pharmacologiques et cognitives), exercice physique, nutrition et contrôle du poids, médication (type, interactions, tendances actuelles, effets secondaires), équilibre, proprioception, prévention des chutes, faire face à la douleur chronique. Par la suite, des activités pratiques sur les thèmes seront abordées.

Afin d'améliorer l'information à la fin, les patients recevront du matériel imprimé avec les directives données par le professionnel. Pourtant, le premier et le dernier jour du programme d'éducation, les patients répondront à un questionnaire portant sur leurs connaissances sur la maladie développée par les chercheurs.

L'exercice aquatique supervisé se déroulera individuellement, deux fois par semaine, d'une durée de 60 minutes, pendant huit semaines, totalisant 16 séances au Centre de physiothérapie aquatique, professeur Paulo Armindo Seibert, Universidade Estadual de Londrina. La température de l'eau sera maintenue à environ 32 degrés, avec une profondeur de 1,20 m. Le protocole d'exercice consistera en : cinq minutes d'échauffement avec marche et mobilisation rotulienne ; dix minutes d'étirement des muscles des membres inférieurs (quadriceps, fessiers, adducteurs et abducteurs de la hanche triceps suraux et ischio-jambiers) ; dix minutes d'exercices isométriques et dynamiques avec élastiques (quadriceps, fessiers, adducteurs et abducteurs de la hanche triceps suraux et ischio-jambiers) ; vingt minutes d'exercice aérobique (course stationnaire en eau profonde); dix minutes d'étape d'entraînement fonctionnel et d'exercices proprioceptifs; et cinq minutes de refroidissement avec étirement des muscles des membres inférieurs (quadriceps, fessiers, adducteurs et abducteurs de la hanche triceps sural et ischio-jambiers).

Les deux groupes recevront des exercices d'orientation à domicile deux à trois fois par semaine, et renforcés par des livrets familiers précédemment illustrés, qui reprennent les mêmes objectifs d'exercices aquatiques : échauffement, auto-étirement des muscles des membres inférieurs, exercices isométriques et dynamiques des membres inférieurs, exercices proprioceptifs et fonctionnels, les exercices aérobies sont relaxants.

Trois mois après la fin des protocoles d'intervention, soit à la fin du suivi, les patients du groupe Education seront invités à pratiquer l'aquathérapie et les patients du groupe Aquathérapie recevront le manuel de consignes éducatives.