Eficácia da Fisioterapia Aquática para Pacientes com Osteoartrite do Joelho (RCT-OA)

Sessenta pacientes serão recrutados em clínicas e por meio de jornais impressos. Os médicos que avaliam rotineiramente pacientes com esse diagnóstico serão informados sobre o estudo, e o mesmo será divulgado por chamada de televisão.

Depois de passar por um exame médico confirmando o diagnóstico clínico de osteoartrite de joelho pelo American College of Rheumatology e outros critérios, o eleito será informado dos objetivos do estudo e convidado a participar.

Após avaliação das fichas de encaminhamentos de OA de joelho, os pacientes receberão ligações telefônicas, serão informados sobre os objetivos da pesquisa, questionados quanto aos critérios de inclusão e exclusão do estudo e convidados a participar do estudo.

No momento da entrada no estudo, os dados pessoais (nome, idade, sexo, endereço e telefone) serão confirmados por uma secretária, que fornecerá o número de registro do paciente. As informações pessoais, bem como suas radiografias, serão mantidas em ficha pessoal, com número de inscrição no estudo.

Antes e após a implementação dos protocolos de tratamento, bem como após três meses, todos os pacientes serão avaliados por um examinador independente, ou seja, que não tenha conhecimento sobre a intervenção em relação às diversas variáveis. O examinador independente terá sido previamente treinado para esta função para se tornar apto a fazê-lo.

Os indivíduos serão avaliados por meio da rubrica para os desfechos de intensidade da dor por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA); capacidade funcional do Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC); equilibrar as atividades específicas de equilíbrio de confiança (ABC) e por posturografia estática e forças de reação ao solo por plataforma de força estática. O peso corporal será verificado em balança portátil; altura e circunferência da cintura com fita métrica para calcular o IMC.

Após avaliação, os pacientes serão divididos pelos números gerados pelo computador através do site (www.random.org) em ambos os grupos de tratamento com 30 pacientes. Após a geração dos números, os mesmos serão transformados em cartão com o tratamento atribuído (1- Educação do Paciente; 2 Fisioterapia Aquática) e a seguir colocados em envelopes lacrados, opacos e numerados sequencialmente. Assim, evitou que o avaliador e o terapeuta escolhessem o grupo ao qual o paciente é alocado. Os procedimentos para randomização e alocação, bem como avaliações e intervenções serão cegas.

O programa educativo contará com uma equipe multidisciplinar: médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta e educador físico. As aulas serão semanais em grupos durante oito semanas, com duração de duas horas, a serem realizadas no Salão da Igreja Nossa Senhora das Graças, pertencente ao âmbito da Unidade de Saúde Vila Brasil.

O programa incluirá educação, seguindo as sugestões de Coleman et al. os seguintes itens: orientações sobre a doença e suas complicações, estratégias de manejo da dor (farmacológicas e cognitivas), exercícios físicos, nutrição e controle de peso, medicamentos (tipo, interações, tendências atuais, efeitos colaterais), equilíbrio, propriocepção, prevenção de quedas, lidar com a dor crônica. Na sequência, serão abordadas atividades práticas sobre os temas.

Para aprimorar as informações ao final, os pacientes receberão um material impresso com as orientações dadas pelo profissional. Ainda, no primeiro e no último dia do programa educativo, os pacientes responderão a um questionário abordando seu conhecimento sobre a doença desenvolvido pelos pesquisadores.

Os exercícios aquáticos supervisionados serão executados individualmente, duas vezes por semana, com duração de 60 minutos, durante oito semanas, totalizando 16 sessões no Centro de Fisioterapia Aquática Professor Paulo Armindo Seibert da Universidade Estadual de Londrina. A temperatura da água será mantida em aproximadamente 32 graus, com profundidade de 1,20m. O protocolo de exercícios consistirá em: cinco minutos de aquecimento com caminhada e mobilização patelar; dez minutos de alongamento dos músculos dos membros inferiores (quadríceps, glúteo, adutores e abdutores do quadril, tríceps sural e isquiotibiais); dez minutos de exercícios isométricos e dinâmicos com elásticos (quadríceps, glúteo, adutores e abdutores do quadril, tríceps sural e isquiotibiais); vinte minutos de exercícios aeróbicos (corrida estacionária corrida em águas profundas); dez minutos na etapa de treinamento funcional e exercícios proprioceptivos; e cinco minutos de resfriamento com alongamento dos músculos dos membros inferiores (quadríceps, glúteo, adutores e abdutores do quadril, tríceps sural e isquiotibiais).

Ambos os grupos receberão orientações de exercícios domiciliares duas a três vezes por semana, e reforçados por apostilas familiares previamente ilustradas, que contemplam os mesmos objetivos dos exercícios aquáticos: aquecimento, autoalongamento da musculatura dos membros inferiores, exercícios isométricos e dinâmicos dos membros inferiores, exercícios proprioceptivos e funcionais, exercícios aeróbicos é relaxamento.

Três meses após o término dos protocolos de intervenção, ou seja, ao término do seguimento, os pacientes do grupo Educação serão convidados a realizar a fisioterapia aquática e os pacientes da terapia aquática em grupo receberão o manual de orientações educativas.