Efficacia della terapia fisica acquatica per i pazienti con artrosi del ginocchio (RCT-OA)

Sessanta pazienti saranno reclutati dalle cliniche e attraverso la carta stampata. I medici che valutano abitualmente i pazienti con questa diagnosi saranno informati dello studio e lo stesso sarà annunciato tramite chiamata televisiva.

Dopo aver superato una visita medica che conferma la diagnosi clinica di artrosi del ginocchio secondo l'American College of Rheumatology e altri criteri, gli eletti saranno informati degli obiettivi dello studio e invitati a partecipare.

Dopo la valutazione dei registri dei rinvii di OA del ginocchio, i pazienti ricevono telefonate, saranno informati degli obiettivi della ricerca, interrogati sui criteri di inclusione ed esclusione dello studio e invitati a partecipare allo studio.

All'atto dell'ingresso nello studio, i dati personali (nome, età, sesso, indirizzo e telefono) saranno confermati da una segretaria, che fornirà il numero di registrazione del paziente. Le informazioni personali, così come le loro radiografie, saranno conservate in forma personale, con numero di iscrizione allo studio.

Prima e dopo l'implementazione dei protocolli di trattamento, così come dopo tre mesi, tutti i pazienti saranno valutati da un esaminatore indipendente, cioè, che non ha conoscenza dell'intervento rispetto a diverse variabili. L'esaminatore indipendente sarà stato precedentemente addestrato per questo ruolo per diventare idoneo a ricoprire tale ruolo.

Gli individui saranno valutati utilizzando la rubrica per i risultati dell'intensità del dolore utilizzando una scala analogica visiva (VAS); capacità funzionale del Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC); bilanciare l'ABC (Balance Confidence) specifico delle attività e la posturografia statica e le forze di reazione al suolo mediante la piattaforma di forza statica. Il peso corporeo verrà controllato tramite bilancia portatile; altezza e circonferenza vita con metro a nastro per calcolare il BMI.

Dopo la valutazione, i pazienti saranno divisi per i numeri generati dal computer attraverso il sito (www.random.org) in entrambi i gruppi di trattamento con 30 pazienti. Dopo la generazione dei numeri, verranno trasformati in una scheda con il trattamento assegnato (1- Educazione del Paziente; 2 Fisioterapia Acquatica) e poi inseriti in buste sigillate, opache, numerate progressivamente. Pertanto, ha impedito al valutatore e al terapeuta di scegliere il gruppo a cui è assegnato il paziente. Le procedure per la randomizzazione e l'assegnazione, così come le valutazioni e gli interventi saranno in cieco.

Il programma formativo comprenderà un team multidisciplinare: medico, farmacista, infermiere, nutrizionista, psicologo, fisioterapista ed educatore fisico. Le lezioni saranno settimanali in gruppi per otto settimane, della durata di due ore, che si terranno nel Parrocchiale della Chiesa Nostra Signora delle Grazie, appartenente all'Unità Sanitaria Vila Brasile.

Il programma includerà l'istruzione, seguendo i suggerimenti di Coleman et al. i seguenti punti: linee guida sulla malattia e le sue complicanze, strategie per la gestione del dolore (farmacologica e cognitiva), esercizio fisico, alimentazione e controllo del peso, farmaci (tipologia, interazioni, tendenze attuali, effetti collaterali), equilibrio, propriocezione, prevenzione delle cadute, affrontare il dolore cronico. A seguire, verranno affrontate attività pratiche sui temi.

Per arricchire le informazioni, al termine, i pazienti riceveranno materiale cartaceo con le linee guida fornite dal professionista. Tuttavia, il primo e l'ultimo giorno del programma educativo, i pazienti risponderanno a un questionario che affronta la loro conoscenza della malattia sviluppata dai ricercatori.

L'esercizio acquatico supervisionato si svolgerà individualmente, due volte a settimana, della durata di 60 minuti, per otto settimane, per un totale di 16 sessioni presso il Centro di Terapia Fisica Acquatica Professor Paulo Armindo Seibert, Universidade Estadual de Londrina. La temperatura dell'acqua sarà mantenuta a circa 32 gradi, con una profondità di 1,20 m. Il protocollo di esercizio consisterà in: cinque minuti di riscaldamento con deambulazione e mobilizzazione rotulea; dieci minuti di stretching dei muscoli degli arti inferiori (quadricipiti, glutei, adduttori e abduttori dell'anca, tricipiti surali e femorali); dieci minuti di esercizi isometrici e dinamici con elastici (quadricipiti, glutei, adduttori e abduttori dell'anca, tricipiti surali e femorali); venti minuti di distanza dall'esercizio aerobico (corsa stazionaria in acque profonde); dieci minuti di allenamento funzionale step ed esercizi propriocettivi; e cinque minuti di defaticamento con stiramento dei muscoli degli arti inferiori (quadricipiti, glutei, adduttori e abduttori dell'anca, tricipiti surali e femorali).

Entrambi i gruppi riceveranno esercizi guidati a casa due o tre volte alla settimana, e rafforzati da opuscoli familiari precedentemente illustrati, che includono gli stessi obiettivi degli esercizi acquatici: riscaldamento, auto-allungamento dei muscoli degli arti inferiori, esercizi isometrici e dinamici degli arti inferiori, esercizi propriocettivi e funzionali, esercizi aerobici e di rilassamento.

Tre mesi dopo la fine dei protocolli di intervento, cioè al termine del follow-up, i pazienti del gruppo Education saranno invitati a eseguire l'idroterapia ei pazienti dell'idroterapia di gruppo riceveranno il manuale delle linee guida educative.