Vliv aktivace a zapojení pacienta na výsledky péče zaměřené na pacienta v ACO (ACTIVATE)

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Angažovaní pacienti byli označováni jako "...úspěšné léky 21. století". Podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) musí organizace odpovědné péče (ACO) zapojit pacienty. Konkrétní otázka, kterou se budeme zabývat, zní: Dosahují pacienti, kterým je podávána péče od ordinací ACO s vysoce rozvinutými aktivitami aktivace a zapojení pacientů (PA&E), lepších zdravotních výsledků hlášených pacientem, vykazují lepší zkušenosti s péčí a mají lépe vybraná klinická měření (krevní tlak, hemoglobin hladiny a LDL-C) ve srovnání s pacienty, kteří dostávají péči z praxe ACO s méně rozvinutými iniciativami PA&E? Plánujeme využít přirozeně se vyskytující variace ve stupni realizace PA&E aktivit.

CÍLE

1) Shromáždit informace o aktivitách PA&E v 16 praktikách dvou ACO ve výchozím stavu a po dobu tří let – včetně iniciativ zaměřených na prevenci nemocí a podporu zdraví, komunikaci pečovatelského týmu s pacientem, sdílené rozhodování, podporu samosprávy, pokročilé závažné péče o nemoc a zapojení pacienta do zkušenosti s přepracováním péče; 2) zhodnotit rozdíly mezi pacienty hlášenými výsledky péče, zkušenostmi pacientů a vybranými klinickými opatřeními mezi pacienty vystavenými vysoce rozvinutým iniciativám PA&E oproti těm, kteří dostávají péči z praxí s minimálními aktivitami PA&E; a 3) zkoumat rozdíly na úrovni praxe v procesech implementace PA&E včetně kultury, vedení, týmové práce a koordinace vztahů.

METODY Využijeme přirozeně se vyskytující variace v implementaci PA&E aktivit v 16 praxích dvou ACO léčících pacienty s diabetem a kardiovaskulárním onemocněním (CVD). Bude odebrán náhodný vzorek chronicky nemocných pacientů z každého ze dvou ACO a doplní pacientem hlášený výsledný nástroj, který zahrnuje vybraná měření pacientem hlášených výsledků (PROMIS) a měření zkušeností pacientů v raných a pozdních fázích projektu. Rovněž dokončí opatření aktivace pacienta (PAM). Budeme zkoumat změny v průběhu času ve výsledných proměnných uvedených výše. Provedeme také průzkum mezi zúčastněnými stranami ACO/praktiky ohledně organizační kultury, vedení, efektivity týmu a koordinace vztahů pomocí dříve ověřených nástrojů doplněných návštěvami na místě. Víceúrovňové analýzy zkoumají účinky PA&E a heterogenitu na úrovni praxe v rámci ACO, přičemž kontrolují charakteristiky pacienta.

VÝSLEDKY PACIENTŮ Explicitní zaměření navrhovaného projektu na zkoumání PA&E aktivit praktik ACO s vysoce rozvinutými PA&E aktivitami ve srovnání s těmi s velmi malými a jejich propojení s výsledky měření uvedenými výše by mělo být pro pacienty velmi zajímavé, Patient-Centered Outcomes Research institutu (PCORI) a politikou zdravotní péče a komunitou praktických lékařů. Zjištění by měla pomoci řídit budoucí výzkumnou agendu PCORI v této oblasti a zároveň poskytnout všem zúčastněným znalosti pro pokrok v péči zaměřené na pacienta.