Effekten av pasientaktivering og -engasjement på pasientsentrerte behandlingsresultater i ACOer (ACTIVATE)

BAKGRUNN Engasjerte pasienter har blitt referert til som "...det 21. århundres storfilmer". I henhold til Affordable Care Act (ACA) er Accountable Care Organizations (ACOs) pålagt å engasjere pasienter. Det spesifikke spørsmålet vi vil ta opp er: Oppnår pasienter som mottar omsorg fra ACO-praksis med høyt utviklede pasientaktiverings- og engasjementsaktiviteter (PA&E) bedre pasientrapporterte helseutfall, rapporterer bedre opplevelser av omsorg og har bedre utvalgte kliniske mål (blodtrykk, hemoglobin) nivåer og LDL-C) sammenlignet med pasienter som mottar omsorg fra ACO-praksis med mindre utviklede PA&E-tiltak? Vi planlegger å utnytte den naturlige variasjonen i graden av implementering av PA&E-aktiviteter.

MÅL

1) Å samle informasjon om PA&E-aktivitetene i 16 praksiser av to ACO-er ved baseline og over tre år - inkludert initiativer fokusert på sykdomsforebygging og helsefremmende arbeid, kommunikasjon mellom pleieteam og pasient, delt beslutningstaking, støtte til selvledelse, avansert seriøsitet sykdomsomsorg og pasientinvolvering i opplevelsen av redesign av omsorgen; 2) å vurdere forskjellene på pasientrapporterte utfall av pleie, pasienterfaringer og utvalgte kliniske tiltak mellom pasienter som er utsatt for høyt utviklede PA&E-initiativer kontra de som mottar omsorg fra praksiser med minimale PA&E-aktiviteter; og 3) undersøke variasjon på praksisnivå i PA&E-implementeringsprosesser, inkludert kultur, lederskap, teamarbeid og relasjonskoordinering.

METODER Vi vil dra nytte av den naturlig forekommende variasjonen i implementeringen av PA&E-aktiviteter i 16 praksiser hos to ACO-er som behandler pasienter med diabetes og kardiovaskulær sykdom (CVD). Et tilfeldig utvalg av kronisk syke pasienter fra hver av de to ACOene vil bli samplet og vil fullføre et pasientrapportert utfallsinstrument som inkluderer utvalgte Patient-Reported Outcomes (PROMIS)-mål og pasienterfaringsmål i tidlige og sene stadier av prosjektet. De vil også fullføre pasientaktiveringstiltaket (PAM). Vi vil undersøke endringer over tid i utfallsvariablene nevnt ovenfor. Vi vil også kartlegge ACO/praksisinteressenter angående organisasjonskultur, ledelse, teameffektivitet og relasjonell koordinering ved å bruke tidligere validerte instrumenter supplert med besøk på stedet. Flernivåanalyser undersøker PA&E-effekter og heterogenitet på praksisnivå innenfor ACO-er, kontrollerer for pasientkarakteristikker.

PASIENTRESULTATER Det foreslåtte prosjektets eksplisitte fokus på å undersøke PA&E-aktivitetene til ACO-praksiser med høyt utviklede PA&E-aktiviteter sammenlignet med de med svært lite og knytte disse til resultatmålene nevnt ovenfor, bør være av stor interesse for pasienter, Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), og helsepolitikken og utøvermiljøet. Funnene skal bidra til å veilede PCORIs fremtidige forskningsagenda på dette området, samtidig som de gir alle involverte kunnskap for å fremme pasientsentrert behandling.