Impacto de la activación y el compromiso del paciente en los resultados de la atención centrados en el paciente en las ACO (ACTIVATE)

ANTECEDENTES Se ha hecho referencia a los pacientes comprometidos como "... los medicamentos de gran éxito del siglo XXI". Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), las Organizaciones de Cuidado Responsable (ACO) deben involucrar a los pacientes. La pregunta específica que abordaremos es: ¿Los pacientes que reciben atención de las prácticas de ACO con actividades altamente desarrolladas de activación y participación del paciente (PA&E) logran mejores resultados de salud informados por el paciente, informan mejores experiencias de atención y tienen mejores medidas clínicas seleccionadas (presión arterial, hemoglobina y LDL-C) en comparación con los pacientes que reciben atención de las prácticas de ACO con iniciativas de PA&E menos desarrolladas? Planeamos capitalizar la variación natural que ocurre en el grado de implementación de las actividades de PA&E.

OBJETIVOS

1) Recopilar información sobre las actividades de PA&E en 16 prácticas de dos ACO al inicio y durante tres años, incluidas iniciativas centradas en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, la comunicación entre el equipo de atención y el paciente, la toma de decisiones compartida, el apoyo a la autogestión, la enfermedad grave avanzada. atención de enfermedades y participación del paciente en la experiencia de rediseño de la atención; 2) evaluar las diferencias en los resultados de la atención informados por los pacientes, las experiencias de los pacientes y las medidas clínicas seleccionadas entre los pacientes expuestos a iniciativas de PA&E altamente desarrolladas versus aquellos que reciben atención de prácticas con actividades mínimas de PA&E; y 3) examinar la variación a nivel de práctica en los procesos de implementación de PA&E, incluida la cultura, el liderazgo, el trabajo en equipo y la coordinación relacional.

MÉTODOS Aprovecharemos la variación natural en la implementación de actividades de PA&E en 16 prácticas de dos ACO que tratan a pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular (ECV). Se tomará una muestra aleatoria de pacientes con enfermedades crónicas de cada una de las dos ACO y se completará un instrumento de resultado informado por el paciente que incluye medidas seleccionadas de resultados informados por el paciente (PROMIS) y medidas de la experiencia del paciente en las etapas temprana y tardía del proyecto. También completarán la medida de activación del paciente (PAM). Examinaremos los cambios a lo largo del tiempo en las variables de resultado mencionadas anteriormente. También encuestaremos a las partes interesadas de la práctica/ACO con respecto a la cultura organizacional, el liderazgo, la efectividad del equipo y la coordinación relacional utilizando instrumentos previamente validados complementados con visitas al sitio. Los análisis multinivel examinan los efectos de PA&E y la heterogeneidad a nivel de práctica dentro de las ACO, controlando las características de los pacientes.

RESULTADOS DE LOS PACIENTES El enfoque explícito del proyecto propuesto en examinar las actividades de PA&E de las prácticas de ACO con actividades de PA&E altamente desarrolladas en comparación con aquellas con muy poco y vincularlas a las medidas de resultados mencionadas anteriormente debería ser de gran interés para los pacientes, la investigación de resultados centrados en el paciente Institute (PCORI), y la política de atención médica y la comunidad de profesionales. Los hallazgos deberían ayudar a guiar la futura agenda de investigación de PCORI en esta área al tiempo que brindan a todos los involucrados conocimientos para avanzar en la atención centrada en el paciente.