Effekten av patientaktivering och engagemang på patientcentrerade vårdresultat i ACOs (ACTIVATE)

BAKGRUND Engagerade patienter har kallats "...det 21:a århundradets storfilmer". Enligt Affordable Care Act (ACA) är Accountable Care Organisations (ACOs) skyldiga att engagera patienter. Den specifika frågan vi kommer att ta upp är: uppnår patienter som får vård från ACO-metoder med högt utvecklade patientaktiverings- och engagemangsaktiviteter (PA&E) bättre patientrapporterade hälsoresultat, rapporterar bättre vårdupplevelser och har bättre utvalda kliniska mått (blodtryck, hemoglobin) nivåer och LDL-C) jämfört med patienter som får vård från ACO-mottagningar med mindre utvecklade PA&E-initiativ? Vi planerar att dra nytta av den naturliga variationen i graden av implementering av PA&E-aktiviteter.

MÅL

1) Att samla in information om PA&E-aktiviteterna i 16 praktiker av två ACO:er vid baslinjen och över tre år - inklusive initiativ fokuserade på sjukdomsförebyggande och hälsofrämjande, kommunikation mellan vårdteam och patient, delat beslutsfattande, stöd för självförvaltning, avancerad allvarlig sjukvård och patientengagemang i vårdens redesignupplevelse; 2) att bedöma skillnaderna i patientrapporterade resultat av vården, patientupplevelser och utvalda kliniska åtgärder mellan patienter som exponerats för högt utvecklade PA&E-initiativ kontra de som får vård från praktiker med minimal PA&E-aktiviteter; och 3) undersöka variation på praktiknivå i implementeringsprocesser för PA&E inklusive kultur, ledarskap, lagarbete och relationell koordinering.

METODER Vi kommer att dra fördel av den naturligt förekommande variationen i implementeringen av PA&E-aktiviteter i 16 mottagningar av två ACO:er som behandlar patienter med diabetes och hjärt-kärlsjukdom (CVD). Ett slumpmässigt urval av kroniskt sjuka patienter från var och en av de två ACO:erna kommer att provtas och kommer att slutföra ett patientrapporterat utfallsinstrument som inkluderar utvalda Patient-Reported Outcomes (PROMIS)-mått och patientupplevelsemått i tidiga och sena stadier av projektet. De kommer också att slutföra patientaktiveringsåtgärden (PAM). Vi kommer att undersöka förändringar över tid i utfallsvariablerna ovan. Vi kommer också att kartlägga ACO/praktikintressenter angående organisationskultur, ledarskap, teameffektivitet och relationell koordinering med hjälp av tidigare validerade instrument kompletterade med platsbesök. Flernivåanalyser undersöker PA&E-effekter och heterogenitet på praktiknivå inom ACOs, kontrollerar patientens egenskaper.

PATIENTRESULTAT Det föreslagna projektets explicita fokus på att undersöka PA&E-aktiviteterna i ACO-praxis med högt utvecklade PA&E-aktiviteter i jämförelse med de med mycket lite och koppla dessa till resultatmåtten som noterats ovan borde vara av stort intresse för patienterna, Patient-Centered Outcomes Research Institutet (PCORI), och hälso- och sjukvårdspolitiken och utövare. Resultaten bör hjälpa till att vägleda PCORI:s framtida forskningsagenda inom detta område samtidigt som de ger alla inblandade kunskap för att främja patientcentrerad vård.