Impact de l'activation et de l'engagement des patients sur les résultats des soins centrés sur le patient dans les ACO (ACTIVATE)

CONTEXTE Les patients engagés ont été désignés comme « … les médicaments vedettes du 21e siècle ». En vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), les organisations de soins responsables (ACO) sont tenues de faire participer les patients. La question spécifique que nous aborderons est la suivante : les patients recevant des soins dans des cabinets ACO avec des activités d'activation et d'engagement des patients (PA&E) hautement développées obtiennent-ils de meilleurs résultats de santé signalés par les patients, signalent-ils de meilleures expériences de soins et ont-ils de meilleures mesures cliniques sélectionnées (pression artérielle, taux d'hémoglobine et LDL-C) par rapport aux patients recevant des soins de cabinets ACO avec des initiatives PA&E moins développées ? Nous prévoyons de capitaliser sur la variation naturelle du degré de mise en œuvre des activités PA&E.

OBJECTIFS

1) Recueillir des informations sur les activités de PA&E dans 16 pratiques de deux ACO au départ et sur trois ans - y compris des initiatives axées sur la prévention des maladies et la promotion de la santé, la communication équipe soignante-patient, la prise de décision partagée, le soutien à l'autogestion, les soins graves avancés les soins aux malades et la participation des patients à l'expérience de reconception des soins; 2) évaluer les différences sur les résultats des soins déclarés par les patients, les expériences des patients et les mesures cliniques sélectionnées entre les patients exposés à des initiatives d'AP&E très développées et ceux recevant des soins dans des cabinets avec des activités d'AP&E minimales ; et 3) examiner les variations au niveau de la pratique dans les processus de mise en œuvre des PA&E, y compris la culture, le leadership, le travail d'équipe et la coordination relationnelle.

MÉTHODES Nous profiterons de la variation naturelle dans la mise en œuvre des activités PA&E dans 16 cabinets de deux ACO traitant des patients atteints de diabète et de maladies cardiovasculaires (MCV). Un échantillon aléatoire de patients atteints de maladies chroniques de chacun des deux ACO sera échantillonné et remplira un instrument de résultats rapportés par les patients qui comprend certaines mesures des résultats rapportés par les patients (PROMIS) et des mesures de l'expérience des patients aux premières et dernières étapes du projet. Ils compléteront également la mesure d'activation du patient (PAM). Nous examinerons les changements au fil du temps dans les variables de résultat notées ci-dessus. Nous interrogerons également les parties prenantes de l'ACO/de la pratique concernant la culture organisationnelle, le leadership, l'efficacité de l'équipe et la coordination relationnelle à l'aide d'instruments préalablement validés complétés par des visites de sites. Les analyses à plusieurs niveaux examinent les effets des AP&E et l'hétérogénéité au niveau de la pratique au sein des ACO, en contrôlant les caractéristiques des patients.

RÉSULTATS POUR LES PATIENTS L'accent explicite du projet proposé sur l'examen des activités d'AP&E des pratiques ACO avec des activités d'AP&E très développées par rapport à celles qui en ont très peu et en les reliant aux mesures de résultats notées ci-dessus devrait être d'un grand intérêt pour les patients, le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) et la communauté des politiques et des praticiens des soins de santé. Les résultats devraient aider à orienter le futur programme de recherche du PCORI dans ce domaine tout en fournissant à toutes les personnes impliquées des connaissances pour faire progresser les soins centrés sur le patient.