Auswirkungen von Patientenaktivierung und -engagement auf patientenzentrierte Behandlungsergebnisse in ACOs (ACTIVATE)

HINTERGRUND Engagierte Patienten werden als „…die Blockbuster-Medikamente des 21. Jahrhunderts“ bezeichnet. Nach dem Affordable Care Act (ACA) sind Accountable Care Organizations (ACOs) verpflichtet, Patienten einzubeziehen. Die spezifische Frage, die wir behandeln werden, lautet: Erzielen Patienten, die von ACO-Praxen mit hochentwickelten Aktivitäten zur Patientenaktivierung und -beteiligung (PA&E) betreut werden, bessere von den Patienten berichtete Gesundheitsergebnisse, berichten bessere Erfahrungen mit der Pflege und haben besser ausgewählte klinische Maßnahmen (Blutdruck, Hämoglobin). und LDL-C) im Vergleich zu Patienten, die von ACO-Praxen mit weniger entwickelten PA&E-Initiativen versorgt werden? Wir planen, die natürlich vorkommenden Schwankungen im Grad der Implementierung von PA&E-Aktivitäten zu nutzen.

ZIELE

1) Sammlung von Informationen über die PA&E-Aktivitäten in 16 Praxen von zwei ACOs zu Studienbeginn und über drei Jahre – einschließlich Initiativen mit Schwerpunkt auf Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung, Kommunikation zwischen Pflegeteam und Patient, gemeinsame Entscheidungsfindung, Unterstützung des Selbstmanagements, Fortgeschrittene Ernsthaftigkeit Krankheitsversorgung und Beteiligung der Patienten an der Erfahrung der Pflegeumgestaltung; 2) Bewertung der Unterschiede bei den von Patienten berichteten Behandlungsergebnissen, Patientenerfahrungen und ausgewählten klinischen Messgrößen zwischen Patienten, die hochentwickelten PA&E-Initiativen ausgesetzt waren, und Patienten, die von Praxen mit minimalen PA&E-Aktivitäten versorgt wurden; und 3) Untersuchung von Variationen auf Praxisebene in PA&E-Implementierungsprozessen, einschließlich Kultur, Führung, Teamarbeit und Beziehungskoordination.

METHODEN Wir werden die natürlich vorkommende Variation in der Umsetzung von PA&E-Aktivitäten in 16 Praxen von zwei ACOs nutzen, die Patienten mit Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) behandeln. Eine Zufallsstichprobe chronisch kranker Patienten aus jedem der beiden ACOs wird ausgewählt und vervollständigt ein patientenberichtetes Ergebnisinstrument, das ausgewählte patientenberichtete Ergebnismessungen (PROMIS) und Patientenerfahrungsmessungen in frühen und späten Phasen des Projekts umfasst. Sie werden auch die Patientenaktivierungsmaßnahme (PAM) absolvieren. Wir werden die Veränderungen der oben genannten Ergebnisvariablen im Laufe der Zeit untersuchen. Wir werden auch ACO-/Praxis-Akteure zu Organisationskultur, Führung, Teameffektivität und Beziehungskoordination befragen, indem wir zuvor validierte Instrumente verwenden, die durch Besuche vor Ort ergänzt werden. Analysen auf mehreren Ebenen untersuchen PA&E-Effekte und Heterogenität auf Praxisebene innerhalb von ACOs, wobei die Patientenmerkmale kontrolliert werden.

PATIENT OUTCOMES Der explizite Fokus des vorgeschlagenen Projekts auf die Untersuchung der PA&E-Aktivitäten von ACO-Praxen mit hochentwickelten PA&E-Aktivitäten im Vergleich zu denen mit sehr geringen PA&E-Aktivitäten und deren Verknüpfung mit den oben genannten Outcome-Maßnahmen sollte von großem Interesse für Patienten sein, die Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) und der Gemeinschaft von Gesundheitspolitik und Praktikern. Die Ergebnisse sollten dazu beitragen, die zukünftige Forschungsagenda von PCORI in diesem Bereich zu leiten und gleichzeitig allen Beteiligten Wissen zur Verfügung stellen, um die patientenzentrierte Versorgung voranzutreiben.