Impacto da ativação e engajamento do paciente nos resultados de cuidados centrados no paciente em ACOs (ACTIVATE)

HISTÓRICO Pacientes engajados têm sido referidos como "…os medicamentos de grande sucesso do século 21". De acordo com o Affordable Care Act (ACA), as Accountable Care Organizations (ACOs) são obrigadas a envolver os pacientes. A questão específica que abordaremos é: os pacientes que recebem cuidados de práticas de ACO com atividades altamente desenvolvidas de ativação e envolvimento do paciente (PA&E) obtêm melhores resultados de saúde relatados pelo paciente, relatam melhores experiências de atendimento e têm medidas clínicas mais bem selecionadas (pressão arterial, hemoglobina e LDL-C) em comparação com pacientes que recebem cuidados de práticas de ACO com iniciativas de PA&E menos desenvolvidas? Planejamos capitalizar a variação natural que ocorre no grau de implementação das atividades de PA&E.

OBJETIVOS

1) Coletar informações sobre as atividades de PA&E em 16 práticas de dois ACOs na linha de base e ao longo de três anos - incluindo iniciativas focadas na prevenção de doenças e promoção da saúde, comunicação equipe de atendimento-paciente, tomada de decisão compartilhada, suporte ao autocuidado, cuidados com a doença e envolvimento do paciente na experiência de redesenho do cuidado; 2) avaliar as diferenças nos resultados dos cuidados relatados pelos pacientes, experiências dos pacientes e medidas clínicas selecionadas entre pacientes expostos a iniciativas de PA&E altamente desenvolvidas versus aqueles que recebem cuidados de práticas com atividades mínimas de PA&E; e 3) examinar a variação em nível de prática nos processos de implementação de PA&E, incluindo cultura, liderança, trabalho em equipe e coordenação relacional.

MÉTODOS Aproveitaremos a variação natural na implementação de atividades de PA&E em 16 consultórios de dois ACOs que tratam pacientes com diabetes e doenças cardiovasculares (DCV). Uma amostra aleatória de pacientes com doenças crônicas de cada um dos dois ACOs será amostrada e preencherá um instrumento de resultado relatado pelo paciente que inclui medidas selecionadas de resultados relatados pelo paciente (PROMIS) e medidas de experiência do paciente nos estágios iniciais e finais do projeto. Eles também completarão a medida de ativação do paciente (PAM). Examinaremos as mudanças ao longo do tempo nas variáveis ​​de resultado mencionadas acima. Também faremos uma pesquisa com as partes interessadas da ACO/prática em relação à cultura organizacional, liderança, eficácia da equipe e coordenação relacional usando instrumentos previamente validados complementados por visitas ao local. As análises multiníveis examinam os efeitos da PA&E e a heterogeneidade no nível da prática dentro dos ACOs, controlando as características do paciente.

RESULTADOS DO PACIENTE O foco explícito do projeto proposto em examinar as atividades de PA&E das práticas de ACO com atividades de PA&E altamente desenvolvidas em comparação com aquelas com muito pouco e vinculando-as às medidas de resultados observadas acima deve ser de grande interesse para os pacientes, a pesquisa de resultados centrada no paciente Institute (PCORI) e a política de saúde e comunidade profissional. As descobertas devem ajudar a orientar a futura agenda de pesquisa do PCORI nessa área, ao mesmo tempo em que fornecem conhecimento a todos os envolvidos para promover o cuidado centrado no paciente.