Impact van patiëntactivering en -betrokkenheid op patiëntgerichte zorgresultaten in ACO's (ACTIVATE)

ACHTERGROND Betrokken patiënten worden wel "...de kassuccessen van de 21e eeuw" genoemd. Onder de Affordable Care Act (ACA) zijn Accountable Care Organizations (ACO's) verplicht om patiënten te betrekken. De specifieke vraag die we zullen behandelen is: Bereiken patiënten die zorg ontvangen van ACO-praktijken met hoogontwikkelde patiëntactiverings- en betrokkenheidsactiviteiten (PA&E) betere door de patiënt gerapporteerde gezondheidsresultaten, rapporteren ze betere zorgervaringen en hebben ze beter geselecteerde klinische maatregelen (bloeddruk, hemoglobine niveaus en LDL-C) in vergelijking met patiënten die zorg krijgen van ACO-praktijken met minder ontwikkelde PA&E-initiatieven? We zijn van plan om te profiteren van de natuurlijk voorkomende variatie in de mate van implementatie van PA&E-activiteiten.

DOELSTELLINGEN

1) Informatie verzamelen over de PA&E-activiteiten in 16 praktijken van twee ACO's bij aanvang en gedurende drie jaar - inclusief initiatieven gericht op ziektepreventie en gezondheidsbevordering, zorgteam-patiëntcommunicatie, gedeelde besluitvorming, zelfmanagementondersteuning, geavanceerde serieuze ziektezorg en betrokkenheid van de patiënt bij de herontwerpervaring van de zorg; 2) het beoordelen van de verschillen in door de patiënt gerapporteerde uitkomsten van zorg, patiëntervaringen en geselecteerde klinische maatregelen tussen patiënten die zijn blootgesteld aan hoogontwikkelde PA&E-initiatieven en degenen die zorg ontvangen van praktijken met minimale PA&E-activiteiten; en 3) variatie op praktijkniveau onderzoeken in PA&E-implementatieprocessen, waaronder cultuur, leiderschap, teamwerk en relationele coördinatie.

METHODEN We zullen profiteren van de natuurlijk voorkomende variatie in de uitvoering van PA&E-activiteiten in 16 praktijken van twee ACO's die patiënten met diabetes en hart- en vaatziekten (HVZ) behandelen. Een willekeurige steekproef van chronisch zieke patiënten van elk van de twee ACO's zal worden bemonsterd en zal een door de patiënt gerapporteerd uitkomstinstrument invullen dat geselecteerde door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (PROMIS)-metingen en patiëntervaringsmetingen in vroege en late stadia van het project omvat. Ze zullen ook de patiëntactiveringsmaatregel (PAM) voltooien. We zullen veranderingen in de tijd in de hierboven genoemde uitkomstvariabelen onderzoeken. We zullen ook ACO-/praktijk-stakeholders ondervragen over organisatiecultuur, leiderschap, teameffectiviteit en relationele coördinatie met behulp van eerder gevalideerde instrumenten aangevuld met locatiebezoeken. Analyses op meerdere niveaus onderzoeken PA&E-effecten en heterogeniteit op praktijkniveau binnen ACO's, waarbij wordt gecontroleerd voor patiëntkenmerken.

PATIËNTUITKOMSTEN De expliciete focus van het voorgestelde project op het onderzoeken van de PA&E-activiteiten van ACO-praktijken met sterk ontwikkelde PA&E-activiteiten in vergelijking met die met zeer weinig en het koppelen van deze aan de bovengenoemde uitkomstmaten zou van groot belang moeten zijn voor patiënten, het Patiëntgerichte Uitkomstenonderzoek Instituut (PCORI), en het gezondheidszorgbeleid en de beroepsgemeenschap. De bevindingen zouden moeten helpen om de toekomstige onderzoeksagenda van PCORI op dit gebied te sturen en tegelijkertijd alle betrokkenen kennis te verschaffen om patiëntgerichte zorg te bevorderen.