Indvirkning af patientaktivering og -engagement på patientcentrerede plejeresultater i ACO'er (ACTIVATE)

BAGGRUND Engagerede patienter er blevet omtalt som "...det 21. århundredes storfilm". I henhold til Affordable Care Act (ACA) er Accountable Care Organisations (ACO'er) forpligtet til at engagere patienter. Det specifikke spørgsmål, vi vil tage fat på, er: Opnår patienter, der modtager pleje fra ACO-praksis med højt udviklede patientaktiverings- og -engagement (PA&E)-aktiviteter, bedre patientrapporterede helbredsresultater, rapporterer bedre plejeoplevelser og har bedre udvalgte kliniske mål (blodtryk, hæmoglobin) niveauer og LDL-C) sammenlignet med patienter, der modtager pleje fra ACO-praksis med mindre udviklede PA&E-initiativer? Vi planlægger at udnytte den naturligt forekommende variation i graden af ​​implementering af PA&E-aktiviteter.

MÅL

1) At indsamle information om PA&E-aktiviteterne i 16 praksisser i to ACO'er ved baseline og over tre år - herunder initiativer med fokus på sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme, plejeteam-patientkommunikation, delt beslutningstagning, selvledelsesstøtte, avanceret seriøs sygdomsbehandling og patientinddragelse i plejens redesignoplevelse; 2) at vurdere forskellene på patientrapporterede resultater af pleje, patientoplevelser og udvalgte kliniske mål mellem patienter udsat for højt udviklede PA&E-initiativer versus dem, der modtager pleje fra praksisser med minimale PA&E-aktiviteter; og 3) undersøge variation på praksisniveau i PA&E implementeringsprocesser, herunder kultur, ledelse, teamwork og relationel koordinering.

METODER Vi vil drage fordel af den naturligt forekommende variation i implementeringen af ​​PA&E-aktiviteter i 16 praksisser hos to ACO'er, der behandler patienter med diabetes og kardiovaskulær sygdom (CVD). En tilfældig stikprøve af kronisk syge patienter fra hver af de to ACO'er vil blive udtaget og vil udfylde et patientrapporteret udfaldsinstrument, der inkluderer udvalgte Patient-Reported Outcomes (PROMIS) mål og patientoplevelsesmålinger i tidlige og sene faser af projektet. De vil også gennemføre patientaktiveringsmålet (PAM). Vi vil undersøge ændringer over tid i udfaldsvariablerne nævnt ovenfor. Vi vil også undersøge ACO/praksis-interessenter vedrørende organisationskultur, ledelse, teameffektivitet og relationel koordinering ved hjælp af tidligere validerede instrumenter suppleret med webstedsbesøg. Multilevel-analyser undersøger PA&E-effekter og heterogenitet på praksisniveau inden for ACO'er, kontrollerende for patientkarakteristika.

PATIENTRESULTATER Det foreslåede projekts eksplicitte fokus på at undersøge PA&E-aktiviteterne i ACO-praksis med højt udviklede PA&E-aktiviteter sammenlignet med dem med meget lidt og at forbinde disse med de resultatmål, der er nævnt ovenfor, burde være af stor interesse for patienterne, Patient-Centered Outcomes Research Instituttet (PCORI), og sundhedspolitikken og praktiserende samfund. Resultaterne skulle være med til at vejlede PCORI's fremtidige forskningsdagsorden på dette område og samtidig give alle involverede viden til at fremme patientcentreret pleje.