Prospektivní vyšetřování pomocí testu etanolu v dechu po uplynutí doby použitelnosti

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je běžnou entitou, která postihuje více než 50 % mužů starších 60 let.3 Klinický obraz onemocnění zahrnuje symptomy dolních močových cest, jako je přerušovaný a slabý močový proud, nykturie, urgence a úniky a u některých jedinců dokonce sexuální dysfunkce. Medikamentózní terapie je obvykle léčbou první volby. Účinnost léků, jako jsou alfa-blokátory, je však omezená a s progresí onemocnění je třeba vzít v úvahu invazivnější možnosti léčby.

V případech se středně závažnými až závažnými symptomy dolních močových cest (LUTS) je standardní léčbou monopolární transuretrální resekce prostaty (TUR-P). Zejména u křehkých pacientů je konvenční TUR-P spojena s relevantními a potenciálně škodlivými komplikacemi.

Zvyšuje se podíl starších pacientů na antikoagulační nebo antiagregační léčbě s kardiálními komorbiditami. Zvláště závažné krvácení a syndrom transuretrální resekce (TUR syndrom) vystavují tyto vysoce rizikové pacienty relevantnímu perioperačnímu riziku.

Syndrom TUR je způsoben absorpcí výplachové tekutiny bez elektrolytů (která se musí používat u monopolárního TUR-P) a skládá se ze symptomů z oběhového a nervového systému. Lehké formy jsou běžné a často nejsou diagnostikovány, zatímco těžké formy syndromu TUR jsou potenciálně život ohrožující.

Použitím izotonického fyziologického roztoku, jako u bipolární TUR-P a transuretrální laserové vaporizace (TUV-P), lze syndromu TUR předejít. Kromě toho se předpokládalo, že tyto techniky zcela zabraňují přílivu výplachové tekutiny do vaskulárního systému díky jejich vynikajícím koagulačním vlastnostem.

Studijní skupina v Zürichu však prokázala, že při bipolární resekci prostaty a pomocí Greenlight-Laseru může dojít k významné intraoperační absorpci tekutin. Autoři zdůraznili, že při použití těchto postupů u pacientů s významnými kardiovaskulárními komorbiditami je třeba postupovat opatrně, protože velký objemový influx u pacientů s významnými srdečními komorbiditami může vést k nebezpečným komplikacím.

Monitorování etanolu bylo poprvé použito na konci 80. let jako alternativa k tradičním metodám měření absorpce tekutin (tj. měření objemové bilance tekutin a koncentrace sodíku v séru). Tyto techniky jsou však obtěžující a musí být prováděny pečlivě, aby se získal platný údaj o absorpci. Pokud se do irigační tekutiny přidá stopovací množství etanolu, lze objem absorbované tekutiny odhadnout z množství etanolu naměřeného ve vydechovaném dechu pacienta.

Technika etanolu z vydechnutého dechu je zavedenou metodou vyšetřování intraoperační absorpce irigační tekutiny. Ethanol 1% se přidává do běžného izotonického 0,9% fyziologického roztoku pro použití jako intraoperační výplach. Absorpci irigační tekutiny lze odhadnout měřením koncentrací ethanolu na konci výdechu pomocí alkometru.

Během posledních let se Thuliový laser objevil jako alternativa k jiným typům laserů, kombinující ty nejlepší vlastnosti pro provádění vaporizačních technik: Thuliový laser má vlnovou délku 2013 nm a jeho cílovým chromoforem je voda. Energie Thulium laseru má vysokou míru absorpce tkání, čímž dochází k účinnému odpařování s malou hloubkou ve zbývající tkáni. Protože vlastnosti vody zůstávají nezměněny, dokud nedosáhne bodu varu, zůstává účinek laseru na tkáň konstantní po celou dobu chirurgického zákroku.

Míra krátkodobých komplikací u laseru Thulium je podobná rychlosti popsané po odpařování u jiných laserových systémů a nižší než u TUR-P. Odpařování prostaty Thulium se tak stalo standardním postupem na mnoha urologických odděleních včetně našeho.

Navzdory nedávným publikacím o bezpečnosti a komplikacích odpařování prostaty Thulium, pokud je vědcům známo, až dosud žádná prospektivní studie přímo nehodnotila, zda dochází k absorpci irigační tekutiny a do jaké míry při odpařování prostaty Thulium Laserem.

Vyšetřovatelé se proto snaží prozkoumat, zda dochází k absorpci výplachové tekutiny během odpařování prostaty Thulium Laserem pomocí etanolového testu z vydechnutého vzduchu.