Une enquête prospective utilisant le test d'alcool expiré à l'éthanol

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une entité prévalente qui touche plus de 50 % des hommes de plus de 60 ans.3 Le tableau clinique de la maladie comprend des symptômes des voies urinaires inférieures tels qu'un flux urinaire interrompu et faible, une nycturie, une urgence et des fuites et même un dysfonctionnement sexuel chez certaines personnes. Le traitement médical est généralement le traitement de première intention. Cependant, l'efficacité de médicaments tels que les alpha-bloquants est limitée et, à mesure que la maladie progresse, des options de traitement plus invasives doivent être prises en considération.

Dans les cas de symptômes modérés à sévères des voies urinaires inférieures (LUTS), la résection transurétrale monopolaire de la prostate (TUR-P) est le traitement standard. Surtout chez les patients fragiles, la TUR-P conventionnelle est associée à des complications pertinentes et potentiellement délétères.

La proportion de patients âgés sous anticoagulation ou antiplaquettaire avec comorbidités cardiaques augmente. En particulier, les saignements majeurs et le syndrome de résection transurétrale (syndrome TUR) exposent ces patients à haut risque à un risque périopératoire pertinent.

Le syndrome de TUR est causé par l'absorption d'un liquide d'irrigation sans électrolyte (qui doit être utilisé dans la TUR-P monopolaire) et consiste en des symptômes des systèmes circulatoire et nerveux. Les formes bénignes sont courantes et ne sont souvent pas diagnostiquées, tandis que les formes graves du syndrome TUR sont potentiellement mortelles.

En utilisant une solution saline isotonique, comme dans la TUR-P bipolaire et la vaporisation laser transurétrale (TUV-P), le syndrome TUR peut être prévenu. De plus, on pensait que ces techniques empêchaient complètement l'afflux de liquide d'irrigation dans le système vasculaire en raison de leurs excellentes propriétés de coagulation.

Cependant, le groupe d'étude de Zürich a démontré que dans la résection bipolaire de la prostate et avec le Greenlight-Laser, une importante absorption de liquide peropératoire peut se produire. Les auteurs ont souligné que des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de ces procédures chez des patients présentant des comorbidités cardiovasculaires importantes, car un afflux de volume important chez les patients présentant des comorbidités cardiaques importantes pourrait entraîner des complications dangereuses.

La surveillance de l'éthanol a été utilisée pour la première fois à la fin des années 1980 comme alternative aux méthodes traditionnelles de mesure de l'absorption des fluides (c.-à-d. mesurer l'équilibre hydrique volumétrique et la concentration sérique de sodium). Ces techniques, cependant, sont gênantes et doivent être exécutées méticuleusement pour donner un chiffre d'absorption valable. Si une quantité traceuse d'éthanol est ajoutée au liquide d'irrigation, le volume de liquide absorbé peut être estimé à partir de la quantité d'éthanol mesurée dans l'haleine expirée du patient.

La technique de l'éthanol expiré est une méthode établie pour étudier l'absorption peropératoire du liquide d'irrigation. De l'éthanol à 1 % est ajouté à une solution saline isotonique conventionnelle à 0,9 % pour une utilisation en irrigation peropératoire. L'absorption du liquide d'irrigation peut être estimée en mesurant les concentrations d'éthanol en fin d'expiration avec un alcomètre.

Au cours des dernières années, le laser Thulium est apparu comme une alternative aux autres types de lasers, combinant les meilleures caractéristiques pour effectuer des techniques de vaporisation : le laser Thulium a une longueur d'onde de 2013 nm et son chromophore cible est l'eau. L'énergie du laser Thulium a un taux d'absorption tissulaire élevé, produisant une vaporisation efficace avec peu de profondeur dans le tissu restant. Comme les propriétés de l'eau restent inchangées jusqu'à ce qu'elle atteigne le point d'ébullition, l'effet du laser sur les tissus reste constant tout au long de l'intervention chirurgicale.

Le taux de complications à court terme avec le laser Thulium est similaire au taux décrit après vaporisation avec d'autres systèmes laser et inférieur à celui avec TUR-P. Ainsi, la vaporisation de Thulium de la prostate s'est imposée comme une procédure standard dans de nombreux services d'urologie, y compris le nôtre.

Malgré des publications récentes sur l'innocuité et les complications de la vaporisation Thulium de la prostate, à la connaissance des enquêteurs, jusqu'à présent, aucun essai prospectif n'a directement évalué si l'absorption du liquide d'irrigation se produit et dans quelle mesure dans la vaporisation Thulium Laser de la prostate.

Les enquêteurs visent donc à déterminer si l'absorption du liquide d'irrigation se produit lors de la vaporisation de la prostate au laser Thulium par le test d'éthanol expiré.