Prospektív vizsgálat a lejárt lélegzetű etanolteszt segítségével

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) egy elterjedt betegség, amely a 60 évnél idősebb férfiak több mint 50%-át érinti.3 A betegség klinikai képe olyan alsó húgyúti tüneteket foglal magában, mint például a megszakadt és gyenge vizeletáramlás, nocturia, sürgősség és szivárgás, sőt egyes egyéneknél szexuális zavarok is. Az orvosi terápia általában az első vonalbeli kezelés. Az alfa-blokkolókhoz hasonló gyógyszerek hatékonysága azonban korlátozott, és a betegség előrehaladtával több invazív kezelési lehetőséget kell figyelembe venni.

Közepes vagy súlyos alsó húgyúti tünetek (LUTS) esetén a prosztata monopoláris transzuretrális reszekciója (TUR-P) a standard kezelés. Különösen gyenge betegeknél a hagyományos TUR-P releváns és potenciálisan káros szövődményekkel jár.

Növekszik azoknak az idős betegeknek az aránya, akik véralvadásgátló vagy thrombocyta-aggregáció gátló kezelésben részesülnek, és szívbetegségben szenvednek. Különösen a súlyos vérzés és a transzuretrális reszekciós szindróma (TUR szindróma) teszi ezeket a magas kockázatú betegeket releváns perioperatív kockázatnak.

A TUR-szindrómát az elektrolitmentes öblítőfolyadék felszívódása okozza (amit a monopoláris TUR-P-ben kell használni), és a keringési és idegrendszeri tünetekből áll. A TUR-szindróma enyhe formái gyakoriak, és gyakran nem diagnosztizálódnak, míg a TUR-szindróma súlyos formái potenciálisan életveszélyesek.

Izotóniás sóoldattal, mint a bipoláris TUR-P és a transzuretrális lézeres párologtatás (TUV-P), a TUR szindróma megelőzhető. Ezenkívül úgy gondolták, hogy ezek a technikák kiváló koagulációs tulajdonságaik miatt teljesen megakadályozzák az öntözőfolyadék beáramlását az érrendszerbe.

A zürichi kutatócsoport azonban kimutatta, hogy a prosztata bipoláris reszekciója során és a Greenlight-Laser alkalmazásával jelentős intraoperatív folyadékfelszívódás léphet fel. A szerzők hangsúlyozták, hogy óvatosan kell eljárni, ha ezt az eljárást jelentős kardiovaszkuláris komorbiditásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, mivel a jelentős szívbetegségben szenvedő betegek nagy volumenű beáramlása veszélyes szövődményeket okozhat.

Az etanol-ellenőrzést először az 1980-as évek végén használták a folyadékfelszívódás hagyományos mérési módszereinek alternatívájaként (pl. térfogati folyadékegyensúly és szérum nátriumkoncentráció mérése). Ezek a technikák azonban bosszantóak, és aprólékosan kell végrehajtani, hogy érvényes abszorpciós értéket kapjunk. Ha nyomjelző mennyiségű etanolt adunk az öntözőfolyadékhoz, a felszívódott folyadék térfogatát a páciens kilélegzett leheletében mért etanol mennyiségéből lehet megbecsülni.

A kilélegzett lélegzetű etanolos technika az öntözőfolyadék műtét közbeni felszívódásának vizsgálatának bevált módszere. 1%-os etanolt adnak a hagyományos izotóniás 0,9%-os sóoldathoz intraoperatív öntözéshez. Az öntözőfolyadék felszívódását a kilégzés végi etanol koncentrációjának alkométerrel történő mérésével lehet megbecsülni.

Az elmúlt évek során a Thulium lézer más típusú lézerek alternatívájaként jelent meg, ötvözve a párologtatási technikák legjobb tulajdonságait: a Thulium lézer hullámhossza 2013 nm, célkromoforja a víz. A Thulium lézer energiája nagy szöveti abszorpciós sebességgel rendelkezik, ami hatékony párologtatást eredményez csekély mélységgel a fennmaradó szövetben. Mivel a víz tulajdonságai a forráspont eléréséig változatlanok maradnak, a lézer hatása a szövetre állandó marad a sebészeti beavatkozás során.

A Thulium lézerrel a rövid távú szövődmények aránya hasonló a többi lézerrendszerrel végzett párologtatás után leírthoz, és kisebb, mint a TUR-P esetében. Így a prosztata tuliumpárologtatása standard eljárássá vált számos urológiai osztályon, így nálunk is.

Annak ellenére, hogy a közelmúltban megjelentek a prosztata tuliumpárologtatásának biztonságáról és szövődményeiről szóló publikációk, a kutatók tudomása szerint ez idáig egyetlen prospektív vizsgálat sem értékelte közvetlenül, hogy az öntözőfolyadék felszívódása megtörténik-e, és milyen mértékben a prosztata tulium lézeres párologtatása.

A kutatók ezért arra törekednek, hogy megvizsgálják, felszívódik-e az öblítőfolyadék a prosztata Thulium lézeres párologtatása során a kilélegzett etanolteszttel.