En prospektiv undersøkelse ved bruk av utløpt pusteetanoltest

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en utbredt enhet som rammer over 50 % av menn eldre enn 60 år.3 Det kliniske bildet av sykdommen inkluderer symptomer på nedre urinveier som avbrutt og svak urinstrøm, nocturi, haster og lekkasjer og til og med seksuell dysfunksjon hos noen individer. Medisinsk terapi er vanligvis førstelinjebehandlingen. Effekten av legemidler som alfablokkere er imidlertid begrenset, og etter hvert som sykdommen utvikler seg må flere invasive behandlingsalternativer tas i betraktning.

I tilfeller med moderate til alvorlige nedre urinveissymptomer (LUTS) er monopolar transuretral reseksjon av prostata (TUR-P) standardbehandling. Spesielt hos skrøpelige pasienter er konvensjonell TUR-P assosiert med relevante og potensielt skadelige komplikasjoner.

Andelen eldre pasienter på antikoagulasjon eller blodplatehemmende behandling med hjertekomorbiditet øker. Spesielt store blødninger og transuretralt reseksjonssyndrom (TUR-syndrom) setter disse høyrisikopasientene i en relevant perioperativ risiko.

TUR-syndrom er forårsaket av absorpsjon av elektrolyttfri skyllevæske (som må brukes i monopolar TUR-P), og består av symptomer fra sirkulasjons- og nervesystemet. Milde former er vanlige og går ofte udiagnostisert, mens alvorlige former for TUR-syndromet er potensielt livstruende.

Ved å bruke isotonisk saltvann, som ved bipolar TUR-P og transurethral laservaporisering (TUV-P), kan TUR-syndrom forebygges. Dessuten ble disse teknikkene antatt å fullstendig forhindre innstrømning av skyllevæske inn i det vaskulære systemet på grunn av deres utmerkede koagulasjonsegenskaper.

Zürich-studiegruppen har imidlertid vist at ved bipolar reseksjon av prostata og med Greenlight-Laser kan betydelig intraoperativ væskeabsorpsjon forekomme. Forfatterne understreket at det må utvises forsiktighet ved bruk av denne prosedyren hos pasienter med betydelige kardiovaskulære komorbiditeter, da stor volumtilstrømning hos pasienter med signifikante hjertekomorbiditeter kan føre til farlige komplikasjoner.

Etanolovervåking ble først brukt på slutten av 1980-tallet som et alternativ til tradisjonelle metoder for å måle væskeabsorpsjon (dvs. måle volumetrisk væskebalanse og serumnatriumkonsentrasjon). Disse teknikkene er imidlertid plagsomme og må utføres omhyggelig for å gi et gyldig tall for absorpsjon. Hvis en spormengde etanol tilsettes skyllevæsken, kan volumet av absorbert væske estimeres fra mengden etanol målt i pasientens utånding.

Etanolteknikken med utløpt pust er en etablert metode for å undersøke intraoperativ absorpsjon av skyllevæske. Etanol 1 % tilsettes konvensjonell isotonisk 0,9 % saltvann for bruk som intraoperativ vanning. Absorpsjonen av irrigasjonsvæske kan estimeres ved å måle etanolkonsentrasjonene ved endeekspirasjon med et alkometer.

I løpet av de siste årene har Thulium-laseren dukket opp som et alternativ til andre typer lasere, og kombinerer de beste egenskapene for å utføre fordampningsteknikker: Thulium-laseren har en bølgelengde på 2013 nm, og målkromoforen er vann. Energien til Thulium-laseren har en høy vevsabsorpsjonshastighet, og gir effektiv fordampning med liten dybde i det gjenværende vevet. Siden egenskapene til vannet forblir uendret til det når kokepunktet, forblir effekten av laseren på vevet konstant gjennom hele den kirurgiske prosedyren.

Den kortsiktige komplikasjonsfrekvensen med Thulium-laseren er lik frekvensen beskrevet etter fordampning med andre lasersystemer og mindre enn den med TUR-P. Thulium fordamping av prostata har derfor etablert seg som en standard prosedyre i mange urologiske avdelinger inkludert vår.

Til tross for nylige publikasjoner om sikkerheten og komplikasjonene med Thulium-fordamping av prostata, har etterforskernes kunnskap til nå, ingen prospektive studier direkte vurdert om absorpsjon av skyllevæske forekommer og i hvilken grad ved Thulium Laser fordamping av prostata.

Etterforskerne tar derfor sikte på å undersøke om absorpsjon av irrigasjonsvæske skjer under Thulium Laser fordamping av prostata ved utåndet etanoltest.