Een prospectief onderzoek met behulp van de verlopen adem-ethanoltest

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een veel voorkomende aandoening, die meer dan 50% van de mannen ouder dan 60 jaar treft.3 Het klinische beeld van de ziekte omvat symptomen van de lagere urinewegen, zoals onderbroken en zwakke urinestroom, nycturie, urgentie en lekken en zelfs seksuele disfunctie bij sommige personen. Medische therapie is meestal de eerstelijnsbehandeling. De werkzaamheid van geneesmiddelen zoals alfablokkers is echter beperkt en naarmate de ziekte voortschrijdt, moeten meer invasieve behandelingsopties in overweging worden genomen.

In gevallen met matige tot ernstige lagere urinewegsymptomen (LUTS) is monopolaire transurethrale resectie van de prostaat (TUR-P) de standaardbehandeling. Vooral bij kwetsbare patiënten wordt conventionele TUR-P geassocieerd met relevante en mogelijk schadelijke complicaties.

Het aandeel oudere patiënten dat antistollings- of plaatjesaggregatieremmers krijgt met cardiale comorbiditeit neemt toe. Met name ernstige bloedingen en het transurethrale resectiesyndroom (TUR-syndroom) brengen deze hoogrisicopatiënten een relevant perioperatief risico met zich mee.

TUR-syndroom wordt veroorzaakt door absorptie van elektrolytvrije irrigatievloeistof (die moet worden gebruikt bij monopolaire TUR-P), en bestaat uit symptomen van de bloedsomloop en het zenuwstelsel. Milde vormen komen vaak voor en worden vaak niet gediagnosticeerd, terwijl ernstige vormen van het TUR-syndroom potentieel levensbedreigend zijn.

Het gebruik van isotone zoutoplossing, zoals bij bipolaire TUR-P en transurethrale laserverdamping (TUV-P), kan het TUR-syndroom voorkomen. Bovendien werd aangenomen dat deze technieken de instroom van irrigatievloeistof in het vasculaire systeem volledig zouden voorkomen vanwege hun uitstekende stollingseigenschappen.

De studiegroep uit Zürich heeft echter aangetoond dat bij bipolaire resectie van de prostaat en met de Greenlight-Laser tijdens de operatie significante vochtopname kan optreden. De auteurs benadrukten dat voorzichtigheid geboden is bij het gebruik van deze procedures bij patiënten met significante cardiovasculaire comorbiditeiten, aangezien grote instroom bij patiënten met significante cardiale comorbiditeiten kan leiden tot gevaarlijke complicaties.

Ethanol monitoring werd voor het eerst gebruikt in de late jaren 1980 als een alternatief voor traditionele methoden voor het meten van vloeistofabsorptie (d.w.z. het meten van de volumetrische vochtbalans en serumnatriumconcentratie). Deze technieken zijn echter hinderlijk en moeten nauwgezet worden uitgevoerd om een ​​geldig absorptiecijfer te verkrijgen. Als een tracerhoeveelheid ethanol aan de irrigatievloeistof wordt toegevoegd, kan het volume van de geabsorbeerde vloeistof worden geschat op basis van de hoeveelheid ethanol die wordt gemeten in de uitgeademde adem van de patiënt.

De ethanoltechniek met uitgeademde adem is een gevestigde methode om de intraoperatieve absorptie van irrigatievloeistof te onderzoeken. Ethanol 1% wordt toegevoegd aan conventionele isotone 0,9% zoutoplossing voor gebruik als intra-operatieve irrigatie. De absorptie van irrigatievloeistof kan worden geschat door de eind-expiratoire ethanolconcentraties te meten met een alcometer.

In de afgelopen jaren is de Thulium-laser naar voren gekomen als een alternatief voor andere soorten lasers, waarbij de beste eigenschappen voor het uitvoeren van verdampingstechnieken worden gecombineerd: Thulium-laser heeft een golflengte van 2013 nm en de beoogde chromofoor is water. De energie van de Thulium-laser heeft een hoge weefselabsorptiesnelheid, waardoor effectieve verdamping met weinig diepte in het resterende weefsel wordt geproduceerd. Aangezien de eigenschappen van water ongewijzigd blijven totdat het kookpunt bereikt, blijft het effect van de laser op het weefsel gedurende de gehele chirurgische ingreep constant.

De complicatiesnelheid op korte termijn met de Thulium-laser is vergelijkbaar met de snelheid die wordt beschreven na verdamping met andere lasersystemen en minder dan die met TUR-P. Thulium-verdamping van de prostaat is dus een standaardprocedure geworden op veel urologische afdelingen, waaronder de onze.

Ondanks recente publicaties over de veiligheid en complicaties bij Thulium-verdamping van de prostaat, is er, voor zover de onderzoekers weten, tot nu toe geen prospectieve studie die rechtstreeks heeft beoordeeld of absorptie van irrigatievloeistof optreedt en in welke mate bij Thulium Laser-verdamping van de prostaat.

De onderzoekers willen daarom onderzoeken of absorptie van irrigatievloeistof optreedt tijdens Thulium Laser-verdamping van de prostaat door middel van een uitgeademde ethanoltest.