Un'indagine prospettica utilizzando il test dell'etanolo nell'aria espirata

L'iperplasia prostatica benigna (BPH) è un'entità prevalente, che colpisce oltre il 50% degli uomini di età superiore ai 60 anni.3 Il quadro clinico della malattia comprende sintomi del tratto urinario inferiore come flusso urinario interrotto e debole, nicturia, urgenza e perdite e persino disfunzione sessuale in alcuni individui. La terapia medica è solitamente il trattamento di prima linea. Tuttavia, l'efficacia di farmaci come gli alfa-bloccanti è limitata e con il progredire della malattia devono essere prese in considerazione opzioni terapeutiche più invasive.

Nei casi con sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) da moderati a gravi, la resezione transuretrale monopolare della prostata (TUR-P) è il trattamento standard. Soprattutto nei pazienti fragili, la TUR-P convenzionale è associata a complicanze rilevanti e potenzialmente deleterie.

Aumenta la percentuale di pazienti anziani in terapia anticoagulante o antipiastrinica con comorbilità cardiache. Soprattutto il sanguinamento maggiore e la sindrome da resezione transuretrale (sindrome TUR) mettono questi pazienti ad alto rischio a un rischio perioperatorio rilevante.

La sindrome TUR è causata dall'assorbimento di fluido di irrigazione privo di elettroliti (che deve essere utilizzato nella TUR-P monopolare) e consiste in sintomi provenienti dal sistema circolatorio e nervoso. Le forme lievi sono comuni e spesso non vengono diagnosticate, mentre le forme gravi della sindrome TUR sono potenzialmente pericolose per la vita.

Utilizzando la soluzione salina isotonica, come nella TUR-P bipolare e nella vaporizzazione laser transuretrale (TUV-P), la sindrome TUR può essere prevenuta. Inoltre, si pensava che queste tecniche impedissero completamente l'afflusso di fluido di irrigazione nel sistema vascolare grazie alle loro eccellenti proprietà di coagulazione.

Tuttavia, il gruppo di studio di Zurigo ha dimostrato che nella resezione bipolare della prostata e con il Greenlight-Laser può verificarsi un significativo assorbimento intraoperatorio di liquidi. Gli autori hanno sottolineato che è necessario prestare attenzione se si utilizzano queste procedure in pazienti con comorbidità cardiovascolari significative, poiché un afflusso di volume elevato in pazienti con comorbidità cardiache significative potrebbe causare complicanze pericolose.

Il monitoraggio dell'etanolo è stato utilizzato per la prima volta alla fine degli anni '80 come alternativa ai metodi tradizionali di misurazione dell'assorbimento di fluidi (ad es. misurazione del bilancio volumetrico dei fluidi e della concentrazione sierica di sodio). Queste tecniche, tuttavia, sono fastidiose e devono essere eseguite meticolosamente per ottenere una valida cifra di assorbimento. Se al fluido di irrigazione viene aggiunta una quantità tracciante di etanolo, il volume del fluido assorbito può essere stimato dalla quantità di etanolo misurata nell'espirato del paziente.

La tecnica dell'etanolo a respiro espirato è un metodo consolidato per studiare l'assorbimento intraoperatorio del fluido di irrigazione. L'etanolo all'1% viene aggiunto alla soluzione salina isotonica convenzionale allo 0,9% per l'uso come irrigazione intraoperatoria. L'assorbimento del fluido di irrigazione può essere stimato misurando le concentrazioni di etanolo di fine espirazione con un alcometro.

Negli ultimi anni, il laser al tulio è emerso come alternativa ad altri tipi di laser, combinando le migliori caratteristiche per eseguire tecniche di vaporizzazione: il laser al tulio ha una lunghezza d'onda di 2013 nm e il suo cromoforo bersaglio è l'acqua. L'energia del laser Thulium ha un alto tasso di assorbimento tissutale, producendo un'efficace vaporizzazione con scarsa profondità nel tessuto rimanente. Poiché le proprietà dell'acqua rimangono inalterate fino al raggiungimento del punto di ebollizione, l'effetto del laser sul tessuto rimane costante durante tutta la procedura chirurgica.

Il tasso di complicanze a breve termine con il laser Thulium è simile al tasso descritto dopo la vaporizzazione con altri sistemi laser e inferiore a quello con TUR-P. Pertanto, la vaporizzazione della prostata con tulio si è affermata come procedura standard in molti reparti urologici, incluso il nostro.

Nonostante le recenti pubblicazioni sulla sicurezza e le complicanze della vaporizzazione della prostata con tulio, a conoscenza dei ricercatori, fino ad ora, nessuno studio prospettico ha valutato direttamente se si verifica l'assorbimento del fluido di irrigazione e in che misura nella vaporizzazione della prostata con laser al tulio.

Gli investigatori mirano quindi a indagare se l'assorbimento del fluido di irrigazione si verifica durante la vaporizzazione del laser al tullio della prostata mediante test dell'etanolo espirato.