En prospektiv undersökning med hjälp av testet för utgånget andningsetanol

Benign prostatahyperplasi (BPH) är en utbredd enhet som drabbar över 50 % av män äldre än 60 år.3 Den kliniska bilden av sjukdomen inkluderar symtom i de nedre urinvägarna som avbruten och svag urinström, natturi, brådska och läckage och även sexuell dysfunktion hos vissa individer. Medicinsk terapi är vanligtvis förstahandsbehandlingen. Effekten av läkemedel som alfa-blockerare är dock begränsad, och allt eftersom sjukdomen fortskrider måste fler invasiva behandlingsalternativ tas i beaktande.

I fall med måttliga till svåra symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) är monopolär transuretral resektion av prostata (TUR-P) standardbehandling. Speciellt hos svaga patienter är konventionell TUR-P associerad med relevanta och potentiellt skadliga komplikationer.

Andelen äldre patienter som får antikoagulerande eller trombocytdämpande behandling med hjärtkomorbiditet ökar. Särskilt större blödningar och transuretralt resektionssyndrom (TUR-syndrom) utsätter dessa högriskpatienter för en relevant perioperativ risk.

TUR-syndrom orsakas av absorption av elektrolytfri spolvätska (som måste användas i monopolär TUR-P), och består av symtom från cirkulations- och nervsystemet. Milda former är vanliga och är ofta odiagnostiserade, medan allvarliga former av TUR-syndromet är potentiellt livshotande.

Med isotonisk koksaltlösning, som vid bipolär TUR-P och transuretral laserförångning (TUV-P), kan TUR-syndrom förebyggas. Dessutom ansågs dessa tekniker fullständigt förhindra inflöde av spolvätska i kärlsystemet på grund av deras utmärkta koagulationsegenskaper.

Zürich-studiegruppen har dock visat att vid bipolär resektion av prostata och med Greenlight-laser kan betydande intraoperativ vätskeabsorption inträffa. Författarna betonade att försiktighet måste iakttas om man använder dessa förfaranden hos patienter med betydande kardiovaskulära komorbiditeter, eftersom stora volymtillströmningar hos patienter med betydande hjärtkomorbiditeter kan resultera i farliga komplikationer.

Etanolövervakning användes först i slutet av 1980-talet som ett alternativ till traditionella metoder för att mäta vätskeabsorption (dvs. mäter volymetrisk vätskebalans och serumnatriumkoncentration). Dessa tekniker är emellertid besvärande och måste utföras noggrant för att ge en giltig siffra för absorption. Om en spårmängd etanol tillsätts till spolningsvätskan, kan volymen av absorberad vätska uppskattas från mängden etanol som mäts i patientens utandningsluft.

Etanoltekniken med utandningsluft är en etablerad metod för att undersöka intraoperativ absorption av spolvätska. Etanol 1% tillsätts till konventionell isotonisk 0,9% saltlösning för användning som intraoperativ spolning. Absorptionen av bevattningsvätska kan uppskattas genom att mäta de slutexpiratoriska etanolkoncentrationerna med en alkometer.

Under de senaste åren har Thulium-lasern dykt upp som ett alternativ till andra typer av lasrar, som kombinerar de bästa egenskaperna för att utföra förångningstekniker: Thuliumlasern har en våglängd på 2013 nm, och dess målkromofor är vatten. Thuliumlaserns energi har en hög vävnadsabsorptionshastighet, vilket ger effektiv förångning med ringa djup i den återstående vävnaden. Eftersom vattnets egenskaper förblir oförändrade tills det når kokpunkten förblir laserns effekt på vävnaden konstant under hela det kirurgiska ingreppet.

Den kortsiktiga komplikationsfrekvensen med Thulium-lasern liknar den frekvens som beskrivs efter förångning med andra lasersystem och mindre än den med TUR-P. Således har Thulium förångning av prostata etablerats som ett standardförfarande på många urologiska avdelningar inklusive vår.

Trots nyligen publicerade publikationer om säkerheten och komplikationerna med Thulium-förångning av prostata, såvitt utredarna vet, har hittills ingen prospektiv prövning direkt bedömt huruvida absorption av spolvätska förekommer och i vilken utsträckning vid Thulium Laser förångning av prostata.

Utredarna syftar därför till att undersöka om absorption av spolvätska inträffar under Thulium Laser förångning av prostata genom etanoltest med utandningsluft.