Una investigación prospectiva utilizando la prueba de etanol en aliento expirado

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una entidad prevalente, que afecta a más del 50% de los hombres mayores de 60 años3. El cuadro clínico de la enfermedad incluye síntomas del tracto urinario inferior como chorro urinario interrumpido y débil, nicturia, urgencia y fugas e incluso disfunción sexual en algunos individuos. La terapia médica suele ser el tratamiento de primera línea. Sin embargo, la eficacia de medicamentos como los bloqueadores alfa es limitada y, a medida que la enfermedad avanza, se deben considerar opciones de tratamiento más invasivas.

En los casos con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de moderados a graves, el tratamiento estándar es la resección transuretral monopolar de la próstata (TUR-P). Especialmente en pacientes frágiles, la RTU-P convencional se asocia con complicaciones relevantes y potencialmente perjudiciales.

Aumenta la proporción de pacientes ancianos en tratamiento anticoagulante o antiplaquetario con comorbilidades cardíacas. Especialmente el sangrado mayor y el síndrome de resección transuretral (síndrome RTU) colocan a estos pacientes de alto riesgo en un riesgo perioperatorio relevante.

El síndrome de RTU está causado por la absorción de líquido de irrigación libre de electrolitos (que debe usarse en la RTU-P monopolar) y consiste en síntomas de los sistemas circulatorio y nervioso. Las formas leves son comunes y, a menudo, no se diagnostican, mientras que las formas graves del síndrome TUR son potencialmente mortales.

El uso de solución salina isotónica, como en la TUR-P bipolar y la vaporización transuretral con láser (TUV-P), puede prevenir el síndrome de TUR. Además, se pensó que estas técnicas evitaban por completo la entrada de líquido de irrigación en el sistema vascular debido a sus excelentes propiedades de coagulación.

Sin embargo, el grupo de estudio de Zürich ha demostrado que en la resección bipolar de próstata y con Greenlight-Laser puede producirse una importante absorción de líquidos intraoperatoria. Los autores enfatizaron que se debe tener cuidado si se utilizan estos procedimientos en pacientes con comorbilidades cardiovasculares significativas, ya que la afluencia de gran volumen en pacientes con comorbilidades cardíacas significativas podría provocar complicaciones peligrosas.

El monitoreo de etanol se utilizó por primera vez a fines de la década de 1980 como una alternativa a los métodos tradicionales de medición de la absorción de fluidos (es decir, medir el balance volumétrico de líquidos y la concentración sérica de sodio). Estas técnicas, sin embargo, son molestas y deben llevarse a cabo meticulosamente para obtener una cifra válida de absorción. Si se añade una cantidad indicadora de etanol al líquido de irrigación, el volumen de líquido absorbido se puede estimar a partir de la cantidad de etanol medida en el aliento exhalado de los pacientes.

La técnica de etanol de aliento espirado es un método establecido para investigar la absorción intraoperatoria del líquido de irrigación. Se agrega etanol al 1 % a la solución salina isotónica convencional al 0,9 % para usar como irrigación intraoperatoria. La absorción del fluido de irrigación se puede estimar midiendo las concentraciones de etanol al final de la espiración con un alcómetro.

Durante los últimos años, el láser Thulium ha surgido como una alternativa a otro tipo de láseres, combinando las mejores características para realizar técnicas de vaporización: el láser Thulium tiene una longitud de onda de 2013 nm, y su cromóforo diana es el agua. La energía del láser Thulium tiene una alta tasa de absorción tisular, produciendo una vaporización efectiva con poca profundidad en el tejido restante. Como las propiedades del agua permanecen inalterables hasta que alcanza el punto de ebullición, el efecto del láser sobre el tejido se mantiene constante durante todo el procedimiento quirúrgico.

La tasa de complicaciones a corto plazo con el láser Thulium es similar a la tasa descrita después de la vaporización con otros sistemas láser y menor que con la RTU-P. Por lo tanto, la vaporización de tulio de la próstata se ha establecido como un procedimiento estándar en muchos departamentos de urología, incluido el nuestro.

A pesar de las publicaciones recientes sobre la seguridad y las complicaciones de la vaporización de la próstata con Thulium, según el conocimiento de los investigadores, hasta ahora, ningún ensayo prospectivo ha evaluado directamente si se produce la absorción del líquido de irrigación y en qué medida en la vaporización de la próstata con el láser de Thulium.

Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo investigar si se produce la absorción del líquido de irrigación durante la vaporización de la próstata con Thulium Laser mediante la prueba de etanol en el aliento espirado.