Eine prospektive Untersuchung mit dem Expired Breath Ethanol Test

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine weit verbreitete Erkrankung, von der über 50 % der Männer über 60 Jahre betroffen sind.3 Das klinische Bild der Erkrankung umfasst Symptome der unteren Harnwege, wie unterbrochener und schwacher Harnstrahl, Nykturie, Harndrang und Harnverlust und bei manchen Personen sogar sexuelle Funktionsstörungen. Die medikamentöse Therapie ist in der Regel die Erstbehandlung. Die Wirksamkeit von Medikamenten wie Alpha-Blockern ist jedoch begrenzt, und mit fortschreitender Krankheit müssen invasivere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden.

Bei mittelschweren bis schweren Symptomen der unteren Harnwege (LUTS) ist die monopolare transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) die Standardbehandlung. Insbesondere bei gebrechlichen Patienten ist die konventionelle TUR-P mit relevanten und potenziell schädlichen Komplikationen verbunden.

Der Anteil älterer Patienten unter Antikoagulations- oder Thrombozytenaggregationshemmung mit kardialen Begleiterkrankungen nimmt zu. Insbesondere schwere Blutungen und das transurethrale Resektionssyndrom (TUR-Syndrom) setzen diese Hochrisikopatienten einem relevanten perioperativen Risiko aus.

Das TUR-Syndrom wird durch Aufnahme von elektrolytfreier Spülflüssigkeit (die bei monopolarer TUR-P verwendet werden muss) verursacht und besteht aus Symptomen des Kreislauf- und Nervensystems. Leichte Formen sind häufig und werden oft nicht diagnostiziert, während schwere Formen des TUR-Syndroms potenziell lebensbedrohlich sind.

Mit isotonischer Kochsalzlösung, wie bei der bipolaren TUR-P und der transurethralen Laserverdampfung (TUV-P), kann dem TUR-Syndrom vorgebeugt werden. Darüber hinaus wurde angenommen, dass diese Techniken aufgrund ihrer hervorragenden Gerinnungseigenschaften das Einströmen von Spülflüssigkeit in das Gefäßsystem vollständig verhindern.

Die Zürcher Studiengruppe hat jedoch gezeigt, dass es bei der bipolaren Resektion der Prostata und mit dem Greenlight-Laser zu erheblichen intraoperativen Flüssigkeitsresorptionen kommen kann. Die Autoren betonten, dass Vorsicht geboten ist, wenn dieses Verfahren bei Patienten mit signifikanten kardiovaskulären Komorbiditäten angewendet wird, da ein großer Volumeneinstrom bei Patienten mit signifikanten kardialen Komorbiditäten zu gefährlichen Komplikationen führen könnte.

Die Ethanolüberwachung wurde erstmals in den späten 1980er Jahren als Alternative zu herkömmlichen Methoden zur Messung der Flüssigkeitsabsorption (d. h. Messung der volumetrischen Flüssigkeitsbilanz und der Natriumkonzentration im Serum). Diese Techniken sind jedoch lästig und müssen sorgfältig durchgeführt werden, um eine gültige Absorptionszahl zu erhalten. Wenn der Spülflüssigkeit eine Tracer-Menge Ethanol zugesetzt wird, kann das absorbierte Flüssigkeitsvolumen aus der in der Ausatemluft des Patienten gemessenen Ethanolmenge abgeschätzt werden.

Die Exspirations-Ethanol-Technik ist eine etablierte Methode zur Untersuchung der intraoperativen Resorption von Spülflüssigkeit. Ethanol 1 % wird herkömmlicher isotonischer 0,9 %iger Kochsalzlösung zur Verwendung als intraoperative Spülung zugesetzt. Die Absorption von Spülflüssigkeit kann durch Messen der endexspiratorischen Ethanolkonzentrationen mit einem Alkometer abgeschätzt werden.

In den letzten Jahren hat sich der Thulium-Laser als Alternative zu anderen Lasertypen entwickelt, der die besten Eigenschaften für die Durchführung von Verdampfungstechniken vereint: Der Thulium-Laser hat eine Wellenlänge von 2013 nm und sein Zielchromophor ist Wasser. Die Energie des Thulium-Lasers hat eine hohe Gewebeabsorptionsrate und erzeugt eine effektive Verdampfung mit geringer Tiefe im verbleibenden Gewebe. Da die Eigenschaften des Wassers bis zum Siedepunkt unverändert bleiben, bleibt die Wirkung des Lasers auf das Gewebe während des gesamten chirurgischen Eingriffs konstant.

Die kurzfristige Komplikationsrate beim Thulium-Laser ist ähnlich wie bei anderen Lasersystemen nach Vaporisation beschrieben und geringer als bei TUR-P. Daher hat sich die Thulium-Verdampfung der Prostata in vielen urologischen Abteilungen, einschließlich unserer, als Standardverfahren etabliert.

Trotz neuerer Veröffentlichungen zur Sicherheit und zu Komplikationen bei der Thulium-Verdampfung der Prostata hat nach Kenntnis der Forscher bisher keine prospektive Studie direkt untersucht, ob und in welchem ​​Ausmaß bei der Thulium-Laser-Verdampfung der Prostata eine Absorption von Spülflüssigkeit auftritt.

Die Forscher wollen daher untersuchen, ob es während der Thulium-Laser-Verdampfung der Prostata durch Ethanoltest mit ausgeatmetem Atem zu einer Absorption von Spülflüssigkeit kommt.