Badanie prospektywne z wykorzystaniem testu na etanol w wydychanym powietrzu

Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) jest chorobą powszechnie występującą, dotykającą ponad 50% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat.3 Obraz kliniczny choroby obejmuje objawy ze strony dolnego odcinka dróg moczowych, takie jak przerywany i słaby strumień moczu, oddawanie moczu w nocy, parcie na mocz i wyciek, a u niektórych osób nawet dysfunkcje seksualne. Leczenie farmakologiczne jest zwykle leczeniem pierwszego rzutu. Jednak skuteczność leków, takich jak alfa-adrenolityki, jest ograniczona, a wraz z postępem choroby należy brać pod uwagę bardziej inwazyjne opcje leczenia.

W przypadkach umiarkowanych do ciężkich objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) standardem leczenia jest monopolarna przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TUR-P). Zwłaszcza u pacjentów słabych konwencjonalny TUR-P wiąże się z istotnymi i potencjalnie szkodliwymi powikłaniami.

Wzrasta odsetek pacjentów w podeszłym wieku poddawanych leczeniu przeciwzakrzepowemu lub przeciwpłytkowemu ze współistniejącymi chorobami serca. Szczególnie duże krwawienie i zespół przezcewkowej resekcji (zespół TUR) narażają tych pacjentów wysokiego ryzyka na istotne ryzyko okołooperacyjne.

Zespół TUR jest spowodowany wchłanianiem niezawierającego elektrolitów płynu irygacyjnego (który musi być stosowany w monopolarnym TUR-P) i składa się z objawów ze strony układu krążenia i nerwowego. Łagodne postacie są powszechne i często pozostają niezdiagnozowane, podczas gdy ciężkie postacie zespołu TUR są potencjalnie zagrażające życiu.

Stosując izotoniczną sól fizjologiczną, podobnie jak w bipolarnym TUR-P i przezcewkowej waporyzacji laserowej (TUV-P), można zapobiegać zespołowi TUR. Ponadto uważano, że techniki te całkowicie zapobiegają napływowi płynu irygacyjnego do układu naczyniowego ze względu na ich doskonałe właściwości koagulacyjne.

Jednak grupa badawcza Zürich wykazała, że ​​w dwubiegunowej resekcji gruczołu krokowego i przy użyciu lasera Greenlight może wystąpić znaczne śródoperacyjne wchłanianie płynów. Autorzy podkreślili, że należy zachować ostrożność stosując te procedury u pacjentów ze współistniejącymi istotnymi chorobami sercowo-naczyniowymi, ponieważ napływ dużej objętości u pacjentów ze współistniejącymi poważnymi chorobami serca może spowodować niebezpieczne powikłania.

Monitorowanie etanolu zostało po raz pierwszy zastosowane pod koniec lat 80-tych jako alternatywa dla tradycyjnych metod pomiaru absorpcji płynów (tj. pomiar objętościowego bilansu płynów i stężenia sodu w surowicy). Techniki te są jednak kłopotliwe i muszą być wykonywane skrupulatnie, aby uzyskać prawidłową wartość absorpcji. Jeśli do płynu irygacyjnego zostanie dodana śladowa ilość etanolu, objętość wchłoniętego płynu można oszacować na podstawie ilości etanolu zmierzonej w wydychanym powietrzu przez pacjenta.

Technika etanolu w wydychanym powietrzu jest uznaną metodą badania śródoperacyjnego wchłaniania płynu irygacyjnego. 1% etanol dodaje się do konwencjonalnej izotonicznej 0,9% soli fizjologicznej do stosowania jako irygacja śródoperacyjna. Wchłanianie płynu irygacyjnego można oszacować, mierząc końcowo-wydechowe stężenie etanolu za pomocą alkomatu.

W ciągu ostatnich lat laser Thulium pojawił się jako alternatywa dla innych typów laserów, łącząc najlepsze cechy do wykonywania technik waporyzacji: laser Thulium ma długość fali 2013 nm, a jego docelowym chromoforem jest woda. Energia lasera Thulium charakteryzuje się wysokim współczynnikiem absorpcji w tkance, co zapewnia skuteczną waporyzację z niewielką głębokością w pozostałej tkance. Ponieważ właściwości wody pozostają niezmienione aż do momentu wrzenia, oddziaływanie lasera na tkankę pozostaje stałe przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego.

Szybkość powikłań krótkoterminowych w przypadku lasera Thulium jest podobna do częstości opisanej po waporyzacji w przypadku innych systemów laserowych i mniejsza niż w przypadku TUR-P. Tym samym waporyzacja gruczołu krokowego Thulium stała się standardową procedurą na wielu oddziałach urologicznych, w tym na naszym.

Pomimo ostatnich publikacji na temat bezpieczeństwa i powikłań związanych z waporyzacją gruczołu krokowego Thulium, według wiedzy badaczy, do tej pory żadne prospektywne badanie nie oceniało bezpośrednio, czy iw jakim stopniu następuje wchłanianie płynu irygacyjnego podczas waporyzacji gruczołu krokowego laserem Thulium.

Badacze mają zatem na celu zbadanie, czy wchłanianie płynu irygacyjnego zachodzi podczas odparowywania prostaty laserem Thulium za pomocą testu etanolu w wydychanym powietrzu.