Проспективное исследование с использованием теста на этанол в выдыхаемом воздухе

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием, поражающим более 50% мужчин старше 60 лет.3 Клиническая картина заболевания включает симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как прерывистая и слабая струя мочи, никтурия, императивные позывы и недержание, а у некоторых людей даже сексуальная дисфункция. Медикаментозная терапия обычно является лечением первой линии. Однако эффективность таких препаратов, как альфа-блокаторы, ограничена, и по мере прогрессирования заболевания необходимо принимать во внимание более инвазивные варианты лечения.

В случаях с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) монополярная трансуретральная резекция простаты (ТУР-П) является стандартным лечением. Обычная ТУР-П связана с соответствующими и потенциально опасными осложнениями, особенно у ослабленных пациентов.

Увеличивается доля пожилых пациентов, получающих антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию с сопутствующими кардиальными заболеваниями. Особенно сильное кровотечение и синдром трансуретральной резекции (синдром ТУР) подвергают этих пациентов высокого риска соответствующему периоперационному риску.

Синдром ТУР вызывается абсорбцией не содержащей электролитов ирригационной жидкости (которая должна использоваться при монополярной ТУР-П) и состоит из симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Легкие формы распространены и часто не диагностируются, в то время как тяжелые формы ТУР-синдрома потенциально опасны для жизни.

Использование изотонического раствора, как и при биполярной ТУР-П и трансуретральной лазерной вапоризации (ТУВ-П), позволяет предотвратить ТУР-синдром. Более того, считалось, что эти методы полностью предотвращают приток ирригационной жидкости в сосудистую систему благодаря их превосходным коагуляционным свойствам.

Тем не менее, исследовательская группа в Цюрихе продемонстрировала, что при биполярной резекции предстательной железы и с помощью лазера Greenlight может происходить значительная интраоперационная абсорбция жидкости. Авторы подчеркнули, что следует соблюдать осторожность при использовании этой процедуры у пациентов с серьезными сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку приток большого объема у пациентов с серьезными сопутствующими сердечными заболеваниями может привести к опасным осложнениям.

Мониторинг этанола был впервые использован в конце 1980-х годов в качестве альтернативы традиционным методам измерения абсорбции жидкости (т.е. измерение объемного баланса жидкости и концентрации натрия в сыворотке). Эти методы, однако, утомительны и должны выполняться тщательно, чтобы получить достоверную цифру поглощения. Если к ирригационной жидкости добавляется индикаторное количество этанола, объем абсорбированной жидкости можно оценить по количеству этанола, измеренному в выдыхаемом пациентом воздухе.

Метод этанола в выдыхаемом воздухе является признанным методом исследования интраоперационной абсорбции ирригационной жидкости. Этанол 1% добавляется к обычному изотоническому 0,9% солевому раствору для использования в качестве интраоперационной ирригации. Поглощение ирригационной жидкости можно оценить путем измерения концентрации этанола в конце выдоха с помощью алкометра.

В последние годы тулиевый лазер появился как альтернатива другим типам лазеров, сочетая в себе лучшие характеристики для выполнения методов вапоризации: тулиевый лазер имеет длину волны 2013 нм, а его целевым хромофором является вода. Энергия тулиевого лазера имеет высокую скорость поглощения ткани, производя эффективную вапоризацию с небольшой глубиной в оставшейся ткани. Поскольку свойства воды остаются неизменными до тех пор, пока она не достигнет точки кипения, воздействие лазера на ткани остается постоянным на протяжении всей хирургической процедуры.

Частота краткосрочных осложнений при использовании тулиевого лазера аналогична частоте, описанной после вапоризации с помощью других лазерных систем, и ниже, чем при ТУР-П. Таким образом, вапоризация простаты с помощью тулия стала стандартной процедурой во многих урологических отделениях, в том числе и в нашем.

Несмотря на недавние публикации о безопасности и осложнениях тулиевой вапоризации простаты, насколько известно исследователям, до сих пор ни одно проспективное исследование не оценивало напрямую, происходит ли абсорбция ирригационной жидкости и в какой степени при вапоризации простаты тулиевым лазером.

Поэтому исследователи стремятся выяснить, происходит ли абсорбция ирригационной жидкости во время вапоризации простаты тулиевым лазером с помощью теста на этанол в выдыхаемом воздухе.