Uma investigação prospectiva usando o teste de etanol expirado

A hiperplasia prostática benigna (BPH) é uma entidade prevalente, afetando mais de 50% dos homens com mais de 60 anos.3 O quadro clínico da doença inclui sintomas do trato urinário inferior, como fluxo urinário interrompido e fraco, noctúria, urgência e vazamento e até mesmo disfunção sexual em alguns indivíduos. A terapia médica é geralmente o tratamento de primeira linha. No entanto, a eficácia de medicamentos como alfa-bloqueadores é limitada e, à medida que a doença progride, opções de tratamento mais invasivas devem ser levadas em consideração.

Em casos com sintomas moderados a graves do trato urinário inferior (LUTS), a ressecção transuretral monopolar da próstata (RTU-P) é o tratamento padrão. Especialmente em pacientes frágeis, a RTU-P convencional está associada a complicações relevantes e potencialmente deletérias.

Aumenta a proporção de pacientes idosos em anticoagulação ou terapia antiplaquetária com comorbidades cardíacas. Especialmente hemorragias graves e síndrome de ressecção transuretral (síndrome RTU) colocam esses pacientes de alto risco em um risco perioperatório relevante.

A síndrome de RTU é causada pela absorção de fluido de irrigação livre de eletrólitos (que deve ser usado em RTU-P monopolar) e consiste em sintomas dos sistemas circulatório e nervoso. As formas leves são comuns e muitas vezes não são diagnosticadas, enquanto as formas graves da síndrome de TUR são potencialmente fatais.

Usando solução salina isotônica, como em TUR-P bipolar e vaporização transuretral a laser (TUV-P), a síndrome de TUR pode ser evitada. Além disso, essas técnicas foram pensadas para impedir completamente o influxo de fluido de irrigação no sistema vascular devido às suas excelentes propriedades de coagulação.

No entanto, o grupo de estudo de Zurique demonstrou que na ressecção bipolar da próstata e com o Greenlight-Laser pode ocorrer uma absorção intraoperatória significativa de fluidos. Os autores enfatizaram que deve-se ter cuidado ao usar esses procedimentos em pacientes com comorbidades cardiovasculares significativas, pois o influxo de grande volume em pacientes com comorbidades cardíacas significativas pode resultar em complicações perigosas.

O monitoramento de etanol foi usado pela primeira vez no final da década de 1980 como uma alternativa aos métodos tradicionais de medição da absorção de fluidos (ou seja, medição do balanço hídrico volumétrico e concentração sérica de sódio). Essas técnicas, no entanto, são incômodas e devem ser executadas meticulosamente para produzir uma figura válida de absorção. Se uma quantidade traçadora de etanol for adicionada ao fluido de irrigação, o volume de fluido absorvido pode ser estimado a partir da quantidade de etanol medida na respiração exalada do paciente.

A técnica de etanol expirado é um método estabelecido para investigar a absorção intraoperatória do fluido de irrigação. O etanol 1% é adicionado à solução salina isotônica 0,9% convencional para uso como irrigação intraoperatória. A absorção do fluido de irrigação pode ser estimada medindo as concentrações expiratórias finais de etanol com um alcômetro.

Nos últimos anos, o laser de túlio surgiu como uma alternativa a outros tipos de lasers, combinando as melhores características para a realização de técnicas de vaporização: o laser de túlio tem comprimento de onda de 2013 nm e seu cromóforo alvo é a água. A energia do laser Thulium tem uma alta taxa de absorção de tecido, produzindo vaporização eficaz com escassa profundidade no tecido remanescente. Como as propriedades da água permanecem inalteradas até atingir o ponto de ebulição, o efeito do laser no tecido permanece constante durante todo o procedimento cirúrgico.

A taxa de complicações a curto prazo com o laser Thulium é semelhante à taxa descrita após a vaporização com outros sistemas de laser e menor do que com TUR-P. Assim, a vaporização da próstata com túlio estabeleceu-se como um procedimento padrão em muitos departamentos urológicos, incluindo o nosso.

Apesar das publicações recentes sobre a segurança e as complicações com a vaporização de túlio da próstata, até o momento, nenhum estudo prospectivo avaliou diretamente se a absorção do fluido de irrigação ocorre e em que medida na vaporização com laser de túlio da próstata.

Os investigadores, portanto, pretendem investigar se a absorção do fluido de irrigação ocorre durante a vaporização da próstata com Laser de Túlio por meio do teste de etanol expirado.