Využití 3D povrchového zobrazování v objektivním hodnocení prsu konzervující terapie (3DBCT)

BCT je nejčastějším chirurgickým onkologickým výkonem prsu, který ročně podstoupí přibližně 28 500 pacientek. V chirurgii rakoviny prsu musí být primární cíl odstranění rakoviny v souladu se sekundárním cílem zachování estetiky prsu. Objektivní analýza kosmetických výsledků v chirurgii prsu chybí, nicméně 3D povrchové zobrazování se v této oblasti začíná jevit jako slibné. Mít robustní nástroj pro objektivní hodnocení výsledků může usnadnit kritické hodnocení technik, a tedy i učení chirurga.

V současné době může být kosmetický úspěch operace subjektivně hodnocen zrakovým hodnocením pacientů a chirurgů. Měření výsledků hlášených pacientem (PROM) jsou nástroje pro měření jakéhokoli aspektu pacientova zdravotního stavu. K hodnocení spokojenosti pacientek po léčbě rakoviny prsu byly použity různé PROM. Například BREAST-Q byl vyvinut kvantitativně a kvalitativně k měření vnímání pacientek před a po rekonstrukci prsu zkoumáním domén kvality života (psychosociální pohoda, fyzická pohoda, sexuální pohoda) a spokojenosti (spokojenost s prsa, spokojenost s výsledkem, spokojenost s péčí). Při použití některého z těchto PROM není přesnost a reprodukovatelnost měřitelná; výsledky jsou subjektivní pohledy pacienta. Zatímco názor pacientky na její vlastní vzhled je po lokální onkologické kontrole jednoznačně nejdůležitějším výsledkem, pro účely objektivního srovnání mezi skupinami pacientů, chirurgů a v průběhu času mohou být k provedení vyšetření přijati nezávislí lékaři (a/nebo laici). „panelové hodnocení“ fotografií, na nichž se kromě celkového vzhledu berou v úvahu různé aspekty kosmetiky, jako je tvar prsou, velikost a dekolt. Taková hodnocení jsou však stále subjektivní a často postrádají přesnost a reprodukovatelnost.

Bylo mnoho pokusů odvodit objektivní měřítka výsledku. V 70. letech 20. století Edstron et al popsali „rozdělené a obrácené negativy“, kdy byly zhotoveny fotografické negativy levého a pravého prsu a položeny vedle nezáporného pravého a levého prsu. Zkonstruované snímky dokonale symetrických prsou byly porovnány s původními fotografiemi prsů pacientek. V poslední době byly vyvinuty dva softwarové systémy pro objektivní hodnocení estetických chirurgických výsledků operace prsu pomocí 2D fotografií. Breast Analyzing Tool (BAT©) vyhodnocuje symetrii porovnáním oblasti prsou, obvodu prsou a polohy bradavek mezi prsy. Kosmetický výsledek konzervativní léčby rakoviny prsu (BCCT.core) kromě výpočtů asymetrie také analyzuje barevné rozdíly a vzhled jizev.

Využití 3D zobrazování povrchu v klinickém prostředí poprvé popsali Burke a Beard v roce 1967 k analýze struktur obličeje. Během posledních patnácti let se 3D zobrazování používá jako výzkumný a klinický nástroj v estetické, onkoplastické a rekonstrukční chirurgii prsu. Počáteční studie stanovily optimální techniku ​​pro získání snímků a testovaly přesnost a reprodukovatelnost. 3D zobrazování se v současné době používá k simulaci toho, co může kosmetická augmentace dosáhnout z hlediska velikosti a tvaru. Bylo prokázáno, že simulované snímky jsou přesné a pacienti cítili, že jim pomohli vybrat implantát.

Z hlediska onkoplastické rekonstrukční chirurgie se 3D povrchové zobrazování používá k objektivnímu hodnocení kosmetického výsledku onkoplastických výkonů, jako je rekonstrukce prsu a lipofilling, nicméně byl publikován pouze jeden článek týkající se Breast Conserving Therapy (BCT). Moyer et al analyzovali dvacet tři pacientů, kteří podstoupili BCT, a porovnávali objem a asymetrii. Zjistili, že existuje pozitivní korelace mezi procentem vyříznutého prsního parenchymu a asymetrií. Umístění rakoviny, věk pacienta a potřeba více operací neovlivnily kosmetické výsledky, ale velikost vzorku byla malá, a proto pravděpodobně nedostatečná.

Cílem této studie je posoudit využití 3D povrchového zobrazování jako nástroje při hodnocení symetrie výsledku po prs konzervační terapii. Výsledky povrchového zobrazení budou korelovány se spokojeností pacientek pomocí BREAST-Q, což je validovaný pacientský dotazník a korelovány s panelovým hodnocením nezávislým panelem dvou chirurgů, jednoho klinického onkologa a jedné sestry prsu.