Использование 3D-изображения поверхности для объективной оценки терапии, сохраняющей молочные железы. (3DBCT)

BCT является наиболее распространенной онкологической операцией на груди, которую ежегодно выполняют около 28 500 пациентов. В хирургии рака молочной железы основная цель удаления рака должна быть согласована с вторичной целью сохранения эстетики груди. Объективный анализ косметических результатов в хирургии груди отсутствует, однако 3D-визуализация поверхности начинает показывать многообещающие результаты в этой области. Наличие надежного инструмента для объективной оценки результатов может способствовать критической оценке методов и, следовательно, обучению хирургов.

В настоящее время косметический успех операции можно субъективно оценить по визуальной оценке пациентов и хирургов. Показатели результатов, сообщаемые пациентами (PROM), являются инструментами для измерения любого аспекта состояния здоровья пациента. Различные PROM использовались для оценки удовлетворенности пациентов после лечения рака молочной железы. Например, BREAST-Q был разработан для количественного и качественного измерения восприятия пациентов до и после реконструкции молочной железы путем изучения доменов качества жизни (психосоциальное благополучие, физическое благополучие, сексуальное благополучие) и доменов удовлетворенности (удовлетворенность своим здоровьем). груди, удовлетворенность результатом, удовлетворенность уходом). При использовании любого из этих PROM точность и воспроизводимость не поддаются измерению; результаты - субъективное мнение пациента. В то время как мнение пациентки о ее собственной внешности, безусловно, является наиболее важным результатом после локального онкологического контроля, в целях объективного сравнения между группами пациентов хирурги и с течением времени могут привлекаться независимые клиницисты (и/или неспециалисты) для проведения «Групповая оценка» фотографий, на которых помимо общего внешнего вида учитываются различные аспекты косметики, такие как форма груди, размер и декольте. Однако такие оценки по-прежнему субъективны и часто лишены точности и воспроизводимости.

Было предпринято много попыток получить объективные показатели результатов. В 1970-х годах Эдстрон и др. описали «разделенные и перевернутые негативы», когда фотографические негативы левой и правой груди были сделаны и помещены рядом с неотрицательными правой и левой грудью. Сконструированные изображения идеально симметричных грудей сравнивались с исходными фотографиями грудей пациенток. Совсем недавно были разработаны две программные системы для объективной оценки эстетических результатов операций на груди с использованием 2D-фотографий. Инструмент для анализа груди (BAT©) оценивает симметрию, сравнивая площадь груди, окружность груди и положение сосков между грудями. Косметический результат консервативного лечения рака молочной железы (BCCT.core) также анализирует цветовые различия и внешний вид рубца в дополнение к расчетам асимметрии.

Использование трехмерной визуализации поверхности в клинических условиях было впервые описано Берком и Бердом в 1967 году для анализа структур лица. За последние пятнадцать лет 3D-визуализация использовалась в качестве исследовательского и клинического инструмента в эстетической, онкопластической и реконструктивной хирургии груди. Первоначальные исследования установили оптимальную технику получения изображений и проверили точность и воспроизводимость. В настоящее время 3D-визуализация используется для моделирования пациентом того, чего может достичь косметическая аугментация с точки зрения размера и формы. Было продемонстрировано, что смоделированные изображения точны, и пациенты чувствовали, что они помогли им выбрать имплантат.

С точки зрения онкопластической реконструктивной хирургии трехмерное изображение поверхности использовалось для объективной оценки косметических результатов онкопластических процедур, таких как реконструкция груди и липофилинг, однако опубликована только одна статья, посвященная терапии, сохраняющей грудь (BCT). Moyer и соавторы проанализировали двадцать три пациента, перенесших BCT, и сравнили объем и асимметрию. Они обнаружили положительную корреляцию между процентом иссеченной паренхимы молочной железы и асимметрией. Расположение рака, возраст пациента и потребность в нескольких операциях не влияли на косметические результаты, но размер выборки был небольшим и, следовательно, вероятно, недостаточным.

Целью данного исследования является оценка использования 3D-визуализации поверхности в качестве инструмента для оценки симметрии результатов после органосохраняющей терапии. Результаты визуализации поверхности будут коррелировать с удовлетворенностью пациентов с помощью опросника BREAST-Q, который представляет собой утвержденный опросник для пациентов и коррелируется с панельной оценкой, проведенной независимой группой из двух хирургов, одного клинического онколога и одной медсестры по уходу за молочными железами.