A 3D felületi képalkotás alkalmazása a mellmegtartó terápia objektív értékelésében (3DBCT)

A BCT a leggyakoribb emlősebészeti onkológiai beavatkozás, évente körülbelül 28 500 betegen esnek át ezen a műtéten. Az emlőrák sebészetében a rák eltávolításának elsődleges célját össze kell egyeztetni a másodlagos céllal, az emlőesztétika megőrzésével. Az emlősebészet kozmetikai eredménymutatóinak objektív elemzése hiányzik, azonban a 3D felületi képalkotás kezd ígéretesnek mutatkozni ezen a területen. Az eredmények objektív értékelésére szolgáló robusztus eszköz megkönnyítheti a technikák kritikus értékelését, és ezáltal a sebész tanulását.

Jelenleg egy műtét kozmetikai sikere szubjektíven értékelhető a betegek és a sebészek vizuális értékelésével. A betegek által jelentett eredménymérők (PROM) olyan eszközök, amelyek a páciens egészségi állapotának bármely aspektusát mérik. Különféle PROM-okat alkalmaztak a betegek elégedettségének értékelésére az emlőrák kezelését követően. Például a BREAST-Q-t mennyiségileg és minőségileg úgy fejlesztették ki, hogy mérje a páciensek emlőrekonstrukció előtti és utáni észlelését az életminőségi területek (pszichoszociális jólét, fizikai jólét, szexuális jólét) és az elégedettség (elégedettség mellek, elégedettség az eredménnyel, elégedettség az ellátással). Ezen PROM-ok bármelyikének használatakor a pontosság és a reprodukálhatóság nem mérhető; az eredmények a páciens szubjektív nézetei. Míg a páciens saját megjelenéséről alkotott véleménye egyértelműen a legfontosabb eredmény a helyi onkológiai kontroll után, a betegcsoportok, a sebészek és az idő múlásával való objektív összehasonlítás érdekében független klinikusok (és/vagy laikusok) toborozhatók a vizsgálat elvégzésére. A fényképek „panelértékelése”, amelyen az általános megjelenésen kívül a kozmetika különböző szempontjait is figyelembe veszik, mint például a mell alakja, mérete és dekoltázsa. Az ilyen értékelések azonban még mindig szubjektívek, és gyakran nem pontosak és reprodukálhatók.

Számos kísérlet történt az eredmény objektív mérésére. Az 1970-es években Edstron és munkatársai leírták a „hasított és fordított negatívokat”, ahol a bal és jobb mell fényképes negatívjait készítették, és a nem negatív jobb és bal mell mellé fektették. A tökéletesen szimmetrikus emlekről készített képeket összehasonlítottuk a páciensek emlőiről készült eredeti fényképekkel. A közelmúltban két szoftverrendszert fejlesztettek ki a mellműtétek esztétikai sebészeti eredményeinek objektív értékelésére 2D fényképek segítségével. A Breast Analyzing Tool (BAT©) a szimmetriát úgy értékeli, hogy összehasonlítja a mell területét, a mell kerületét és a mellbimbók helyzetét. A Breast Cancer Conservative Treatment kozmetikai eredménye (BCCT.core) elemzi a színkülönbségeket és a hegek megjelenését is az aszimmetriaszámítások mellett.

A 3D felületi képalkotás klinikai alkalmazását Burke és Beard írták le először 1967-ben az arcszerkezetek elemzésére. Az elmúlt tizenöt évben a 3D képalkotást kutatási és klinikai eszközként használták az esztétikai, onkoplasztikus és rekonstrukciós emlősebészetben. A kezdeti vizsgálatok optimális technikát hoztak létre a képek készítésére, és tesztelték a pontosságot és a reprodukálhatóságot. A 3D képalkotást jelenleg arra használják, hogy szimulálják a páciens számára, hogy egy kozmetikai augmentáció mit érhet el méretben és formában. Bebizonyosodott, hogy a szimulált képek pontosak, és a betegek úgy érezték, hogy segítettek nekik az implantátum kiválasztásában.

Az onkoplasztikus rekonstruktív sebészet tekintetében 3D felületi képalkotást használnak az onkoplasztikus eljárások, például az emlőrekonstrukció és a lipofilling kozmetikai eredményeinek objektív értékelésére, azonban csak egy cikk jelent meg a Breast Conserving Therapy (BCT) kapcsán. Moyer és munkatársai huszonhárom BCT-n átesett beteget elemeztek, és összehasonlították a térfogatot és az aszimmetriát. Azt találták, hogy pozitív korreláció van a kimetszett emlőparenchyma százalékos aránya és az aszimmetria között. A rák lokalizációja, a beteg életkora és a többszöri műtét szükségessége nem befolyásolta a kozmetikai eredményeket, de a minta mérete kicsi volt, ezért valószínűleg alulteljesített.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a 3D felületi képalkotást, mint eszközt az emlőmegtartó terápia utáni kimenetel szimmetriájának felmérésére. A felületi képalkotás eredményeit a BREAST-Q segítségével korrelálják a páciens elégedettségével, amely egy validált betegkérdőív, és egy független, két sebészből, egy klinikai onkológusból és egy emlőgondozóból álló panel értékelésével korrelál.