Bruken av 3D-overflateavbildning i den objektive vurderingen av brystbevarende terapi (3DBCT)

BCT er den vanligste brystkirurgiske onkologiske prosedyren som utføres med omtrent 28 500 pasienter som gjennomgår denne operasjonen hvert år. Ved brystkreftkirurgi må det primære målet om å fjerne kreften forenes med det sekundære målet om å bevare brystets estetikk. Objektiv analyse av kosmetiske utfallsmål ved brystkirurgi har manglet, men 3D-overflateavbildning begynner å vise lovende på dette området. Å ha et robust verktøy for objektiv vurdering av utfall kan lette kritisk vurdering av teknikker og derfor kirurgens læring.

For tiden kan den kosmetiske suksessen til en operasjon vurderes subjektivt av pasienters og kirurgers visuelle vurdering. Pasientrapporterte utfallsmål (PROMs) er instrumenter for å måle alle aspekter av en pasients helsestatus. Ulike PROMs har blitt brukt for å evaluere pasienters tilfredshet etter brystkreftbehandling. BREAST-Q ble for eksempel utviklet kvantitativt og kvalitativt for å måle pasientenes oppfatning før og etter brystrekonstruksjon ved å undersøke livskvalitetsdomener (psykososialt velvære, fysisk velvære, seksuelt velvære) og tilfredshetsdomener (tilfredshet med bryster, tilfredshet med resultatet, tilfredshet med omsorg). Når du bruker noen av disse PROMene, er nøyaktighet og reproduserbarhet ikke målbare; resultatene er pasientens subjektive syn. Mens pasientens mening om hennes eget utseende klart er det viktigste resultatet etter lokal onkologisk kontroll, kan uavhengige klinikere (og/eller lekfolk) rekrutteres for å utføre en objektiv sammenligning mellom grupper av pasienter, kirurger og over tid. "panelvurdering" av fotografier der de ulike aspektene ved kosmese som brystform, størrelse og spalting vurderes i tillegg til det generelle utseendet. Imidlertid er slike vurderinger fortsatt subjektive og mangler ofte nøyaktighet og reproduserbarhet.

Det har vært mange forsøk på å utlede objektive mål for utfall. På 1970-tallet beskrev Edstron et al 'delte og omvendte negativer' der fotografiske negativer av venstre og høyre bryst ble laget og lagt ved siden av det ikke-negative høyre og venstre brystet. De konstruerte bildene av perfekt symmetriske bryster ble sammenlignet med de originale fotografiene av pasientenes bryster. Nylig har to programvaresystemer blitt utviklet for objektivt å evaluere de estetiske kirurgiske resultatene av brystkirurgi ved bruk av 2D-fotografier. Brystanalyseverktøyet (BAT©) evaluerer symmetri ved å sammenligne brystareal, brystomkrets og brystvortens plassering mellom brystene. Det kosmetiske resultatet for brystkreft konservativ behandling (BCCT.core) analyserer også fargeforskjeller og arrutseendet i tillegg til asymmetriberegninger.

Bruken av 3D-overflateavbildning i kliniske omgivelser ble først beskrevet av Burke og Beard i 1967 for å analysere ansiktsstrukturer. I løpet av de siste femten årene har 3D-avbildning blitt brukt som et forsknings- og klinisk verktøy innen estetisk, onkoplastisk og rekonstruktiv brystkirurgi. Innledende studier etablerte optimal teknikk for å få bilder og testet nøyaktighet og reproduserbarhet. 3D-avbildning brukes i dag for å simulere for pasienten hva en kosmetisk forstørrelse kan oppnå når det gjelder størrelse og form. Det har blitt demonstrert at simulerte bilder er nøyaktige og pasientene følte at de hjalp dem med å velge implantatet.

Når det gjelder onkoplastisk rekonstruktiv kirurgi, har 3D-overflateavbildning blitt brukt i den objektive evalueringen av kosmetisk utfall av onkoplastiske prosedyrer som brystrekonstruksjon og lipofylling, men det er bare en artikkel publisert relatert til brystbevarende terapi (BCT). Moyer et al analyserte tjuetre pasienter som hadde gjennomgått BCT og sammenlignet volum og asymmetri. De fant at det var en positiv korrelasjon mellom prosentandel av brystparenkym som ble skåret ut og asymmetri. Plasseringen av kreften, pasientens alder og behovet for flere operasjoner påvirket ikke kosmetiske resultater, men prøvestørrelsen var liten og derfor sannsynligvis understyrke.

Målet med denne studien er å vurdere bruken av 3D overflateavbildning som et verktøy i vurderingen av symmetri av utfall etter brystbevarende terapi. Resultatene av overflateavbildningen vil bli korrelert med pasienttilfredshet ved å bruke BREAST-Q, som er et validert pasientspørreskjema og korrelert med panelvurdering av et uavhengig panel av to kirurger, en klinisk onkolog og en brystsykepleier.