O uso de imagens de superfície 3D na avaliação objetiva da terapia conservadora da mama (3DBCT)

BCT é o procedimento oncológico cirúrgico de mama mais comum realizado com aproximadamente 28.500 pacientes submetidos a esta operação a cada ano. Na cirurgia de câncer de mama, o objetivo principal de remover o câncer deve ser conciliado com o objetivo secundário de preservar a estética da mama. Falta uma análise objetiva das medidas de resultado cosmético em cirurgia de mama, no entanto, a imagem de superfície 3D está começando a se mostrar promissora nessa área. Ter uma ferramenta robusta para avaliação objetiva dos resultados pode facilitar a avaliação crítica das técnicas e, portanto, o aprendizado do cirurgião.

Atualmente, o sucesso cosmético de uma operação pode ser avaliado subjetivamente pela avaliação visual de pacientes e cirurgiões. As medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) são instrumentos para medir qualquer aspecto do estado de saúde de um paciente. Vários PROMs têm sido usados ​​para avaliar a satisfação dos pacientes após o tratamento do câncer de mama. Por exemplo, o BREAST-Q foi desenvolvido quantitativa e qualitativamente para medir as percepções dos pacientes antes e depois da reconstrução da mama, examinando os domínios da qualidade de vida (bem-estar psicossocial, bem-estar físico, bem-estar sexual) e domínios de satisfação (satisfação com mamas, satisfação com o resultado, satisfação com o atendimento). Ao usar qualquer um desses PROMs, a precisão e a reprodutibilidade não são mensuráveis; os resultados são as visões subjetivas do paciente. Embora a opinião do paciente sobre sua própria aparência seja claramente o resultado mais importante após o controle oncológico local, para fins de comparação objetiva entre grupos de pacientes, cirurgiões e ao longo do tempo, clínicos independentes (e/ou leigos) podem ser recrutados para realizar um 'avaliação de painel' de fotografias em que os vários aspectos da cosmese, como formato, tamanho e decote dos seios, são considerados, além da aparência geral. No entanto, essas avaliações ainda são subjetivas e muitas vezes carecem de precisão e reprodutibilidade.

Houve muitas tentativas de derivar medidas objetivas de resultados. Na década de 1970, Edstron et al descreveram 'negativos divididos e invertidos', onde negativos fotográficos da mama esquerda e direita foram feitos e colocados ao lado da mama não negativa direita e esquerda. As imagens construídas de mamas perfeitamente simétricas foram comparadas com as fotografias originais das mamas das pacientes. Mais recentemente, dois sistemas de software foram desenvolvidos para avaliar objetivamente os resultados cirúrgicos estéticos da cirurgia de mama usando fotografias 2D. A ferramenta de análise de mama (BAT©) avalia a simetria comparando a área da mama, a circunferência da mama e a posição do mamilo entre as mamas. O resultado cosmético do tratamento conservador do câncer de mama (BCCT.core) também analisa as diferenças de cor e a aparência da cicatriz, além de cálculos de assimetria.

O uso de imagens de superfície 3D no cenário clínico foi descrito pela primeira vez por Burke e Beard em 1967 para analisar estruturas faciais. Nos últimos quinze anos, a imagem 3D tem sido usada como ferramenta de pesquisa e clínica em cirurgia estética, oncoplástica e reconstrutiva da mama. Os estudos iniciais estabeleceram a técnica ideal para obter imagens e testaram a precisão e a reprodutibilidade. Atualmente, a imagem 3D é usada para simular para o paciente o que um aumento cosmético pode alcançar em termos de tamanho e forma. Foi demonstrado que as imagens simuladas são precisas e os pacientes sentiram que os ajudaram a escolher o implante.

Em termos de cirurgia reconstrutiva oncoplástica, a imagem de superfície 3D tem sido usada na avaliação objetiva do resultado cosmético de procedimentos oncoplásticos, como reconstrução de mama e lipofilling, no entanto, há apenas um artigo publicado relacionado à Terapia de Conservação da Mama (BCT). Moyer et al analisaram vinte e três pacientes submetidos a BCT e compararam volume e assimetria. Eles descobriram que havia uma correlação positiva entre a porcentagem de parênquima mamário excisado e a assimetria. A localização do câncer, a idade do paciente e a necessidade de múltiplas operações não influenciaram os resultados estéticos, mas o tamanho da amostra foi pequeno e, portanto, provavelmente pouco poderoso.

O objetivo deste estudo é avaliar o uso de imagens de superfície 3D como uma ferramenta na avaliação da simetria do resultado após a terapia conservadora da mama. Os resultados da imagem de superfície serão correlacionados com a satisfação do paciente, usando o BREAST-Q, que é um questionário validado do paciente e correlacionado com a avaliação do painel por um painel independente de dois cirurgiões, um oncologista clínico e uma enfermeira de mama.