El uso de imágenes de superficie 3D en la evaluación objetiva de la terapia de conservación de la mama (3DBCT)

BCT es el procedimiento oncológico quirúrgico de mama más común realizado con aproximadamente 28,500 pacientes que se someten a esta operación cada año. En la cirugía del cáncer de mama, el objetivo principal de extirpar el cáncer debe conciliarse con el objetivo secundario de preservar la estética mamaria. Ha faltado un análisis objetivo de las medidas de resultado cosméticas en la cirugía mamaria, sin embargo, las imágenes de superficie en 3D están comenzando a mostrarse prometedoras en esta área. Tener una herramienta sólida para la evaluación objetiva de los resultados puede facilitar la evaluación crítica de las técnicas y, por lo tanto, el aprendizaje del cirujano.

Actualmente, el éxito cosmético de una operación puede evaluarse subjetivamente mediante la evaluación visual de los pacientes y los cirujanos. Las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) son instrumentos para medir cualquier aspecto del estado de salud de un paciente. Se han utilizado varios PROM para evaluar la satisfacción de los pacientes después del tratamiento del cáncer de mama. Por ejemplo, el BREAST-Q se desarrolló cuantitativa y cualitativamente para medir las percepciones de las pacientes antes y después de la reconstrucción mamaria examinando los dominios de calidad de vida (bienestar psicosocial, bienestar físico, bienestar sexual) y los dominios de satisfacción (satisfacción con mamas, satisfacción con el resultado, satisfacción con la atención). Al usar cualquiera de estas PROM, la precisión y la reproducibilidad no son medibles; los resultados son las opiniones subjetivas del paciente. Si bien la opinión de la paciente sobre su propia apariencia es claramente el resultado más importante después del control oncológico local, para fines de comparación objetiva entre grupos de pacientes, cirujanos y a lo largo del tiempo, se pueden reclutar médicos independientes (y/o personas no especializadas) para realizar una evaluación. 'evaluación del panel' de fotografías en las que se consideran los diversos aspectos de la estética, como la forma, el tamaño y el escote de los senos, además de la apariencia general. Sin embargo, tales evaluaciones siguen siendo subjetivas y, a menudo, carecen de precisión y reproducibilidad.

Ha habido muchos intentos de obtener medidas objetivas de los resultados. En la década de 1970, Edstron et al describieron "negativos divididos e invertidos" en los que se hacían negativos fotográficos del seno izquierdo y derecho y se colocaban junto al seno derecho e izquierdo no negativos. Las imágenes construidas de mamas perfectamente simétricas se compararon con las fotografías originales de las mamas de las pacientes. Más recientemente, se han desarrollado dos sistemas de software para evaluar objetivamente los resultados quirúrgicos estéticos de la cirugía mamaria utilizando fotografías en 2D. La herramienta de análisis de senos (BAT©) evalúa la simetría comparando el área del seno, la circunferencia del seno y la posición del pezón entre los senos. El resultado cosmético del tratamiento conservador del cáncer de mama (BCCT.core) también analiza las diferencias de color y la apariencia de la cicatriz además de los cálculos de asimetría.

El uso de imágenes de superficie 3D en el entorno clínico fue descrito por primera vez por Burke y Beard en 1967 para analizar las estructuras faciales. Durante los últimos quince años, las imágenes en 3D se han utilizado como herramienta clínica y de investigación en cirugía mamaria estética, oncoplástica y reconstructiva. Los estudios iniciales establecieron la técnica óptima para obtener imágenes y probaron la precisión y la reproducibilidad. Las imágenes en 3D se utilizan actualmente para simular para el paciente lo que podría lograr un aumento cosmético en términos de tamaño y forma. Se ha demostrado que las imágenes simuladas son precisas y los pacientes sintieron que les ayudaron a elegir el implante.

En cuanto a la cirugía reconstructiva oncoplástica, se han utilizado imágenes de superficie 3D en la evaluación objetiva del resultado cosmético de los procedimientos oncoplásticos, como la reconstrucción mamaria y el lipofilling; sin embargo, solo hay un artículo publicado relacionado con la terapia de conservación mamaria (BCT). Moyer et al analizaron veintitrés pacientes que se habían sometido a BCT y compararon el volumen y la asimetría. Descubrieron que había una correlación positiva entre el porcentaje de parénquima mamario extirpado y la asimetría. La ubicación del cáncer, la edad del paciente y la necesidad de múltiples operaciones no influyeron en los resultados estéticos, pero el tamaño de la muestra era pequeño y, por lo tanto, probablemente carecía de poder estadístico.

El objetivo de este estudio es evaluar el uso de imágenes de superficie en 3D como herramienta en la evaluación de la simetría del resultado después de la terapia de conservación de la mama. Los resultados de las imágenes de la superficie se correlacionarán con la satisfacción del paciente mediante el BREAST-Q, que es un cuestionario validado para el paciente y se correlacionará con la evaluación del panel por parte de un panel independiente de dos cirujanos, un oncólogo clínico y una enfermera de atención mamaria.