L'uso dell'imaging di superficie 3D nella valutazione obiettiva della terapia conservativa del seno (3DBCT)

La BCT è la procedura oncologica chirurgica del seno più comune eseguita con circa 28.500 pazienti sottoposti a questa operazione ogni anno. Nella chirurgia del cancro al seno, l'obiettivo primario di rimuovere il cancro deve essere conciliato con l'obiettivo secondario di preservare l'estetica del seno. Manca un'analisi obiettiva delle misure di esito cosmetico nella chirurgia del seno, tuttavia l'imaging della superficie 3D sta iniziando a mostrare risultati promettenti in questo settore. Avere uno strumento robusto per la valutazione obiettiva dei risultati può facilitare la valutazione critica delle tecniche e quindi l'apprendimento del chirurgo.

Attualmente il successo estetico di un'operazione può essere valutato soggettivamente dalla valutazione visiva dei pazienti e dei chirurghi. Le misure dei risultati riportati dal paziente (PROM) sono strumenti per misurare qualsiasi aspetto dello stato di salute di un paziente. Vari PROM sono stati utilizzati per valutare la soddisfazione dei pazienti dopo il trattamento del cancro al seno. Ad esempio, il BREAST-Q è stato sviluppato quantitativamente e qualitativamente per misurare le percezioni delle pazienti prima e dopo la ricostruzione del seno, esaminando i domini della qualità della vita (benessere psicosociale, benessere fisico, benessere sessuale) e i domini della soddisfazione (soddisfazione per seno, soddisfazione per il risultato, soddisfazione per le cure). Quando si utilizza una di queste PROM, l'accuratezza e la riproducibilità non sono misurabili; i risultati sono le opinioni soggettive del paziente. Mentre l'opinione del paziente sul proprio aspetto è chiaramente l'esito più importante dopo il controllo oncologico locale, ai fini del confronto oggettivo tra gruppi di pazienti, chirurghi e nel tempo, possono essere reclutati clinici indipendenti (e/o profani) per eseguire un "valutazione del panel" di fotografie in cui i vari aspetti dell'estetica come la forma del seno, le dimensioni e la scollatura sono considerati oltre all'aspetto generale. Tuttavia tali valutazioni sono ancora soggettive e spesso mancano di accuratezza e riproducibilità.

Ci sono stati molti tentativi di derivare misure oggettive di risultato. Negli anni '70, Edstron et al. descrissero "negativi divisi e invertiti" in cui i negativi fotografici del seno sinistro e destro venivano realizzati e posti accanto al seno destro e sinistro non negativo. Le immagini costruite di seni perfettamente simmetrici sono state confrontate con le fotografie originali dei seni delle pazienti. Più recentemente sono stati sviluppati due sistemi software per valutare oggettivamente i risultati chirurgici estetici della chirurgia del seno utilizzando fotografie 2D. Il Breast Analyzing Tool (BAT©) valuta la simmetria confrontando l'area del seno, la circonferenza del seno e la posizione del capezzolo tra i seni. Il risultato cosmetico del trattamento conservativo per il cancro al seno (BCCT.core) analizza anche le differenze di colore e l'aspetto della cicatrice oltre ai calcoli di asimmetria.

L'uso dell'imaging della superficie 3D in ambito clinico è stato descritto per la prima volta da Burke e Beard nel 1967 per analizzare le strutture facciali. Negli ultimi quindici anni l'imaging 3D è stato utilizzato come strumento clinico e di ricerca nella chirurgia del seno estetica, oncoplastica e ricostruttiva. Gli studi iniziali hanno stabilito una tecnica ottimale per ottenere immagini e testato l'accuratezza e la riproducibilità. L'imaging 3D è attualmente utilizzato per simulare per il paziente ciò che un aumento cosmetico potrebbe ottenere in termini di dimensioni e forma. È stato dimostrato che le immagini simulate sono accurate ei pazienti hanno sentito di essere stati aiutati a scegliere l'impianto.

In termini di chirurgia ricostruttiva oncoplastica, l'imaging di superficie 3D è stato utilizzato nella valutazione obiettiva del risultato estetico di procedure oncoplastiche come la ricostruzione del seno e il lipofilling, tuttavia è stato pubblicato un solo articolo relativo alla terapia conservativa del seno (BCT). Moyer et al hanno analizzato ventitré pazienti sottoposti a BCT e hanno confrontato volume e asimmetria. Hanno scoperto che c'era una correlazione positiva tra la percentuale di parenchima mammario asportato e l'asimmetria. La posizione del cancro, l'età del paziente e la necessità di più operazioni non hanno influenzato i risultati estetici, ma la dimensione del campione era piccola e quindi probabilmente sottodimensionata.

Lo scopo di questo studio è valutare l'uso dell'imaging di superficie 3D come strumento nella valutazione della simmetria del risultato dopo la terapia conservativa del seno. I risultati dell'imaging di superficie saranno correlati con la soddisfazione del paziente, utilizzando il BREAST-Q, che è un questionario paziente convalidato e correlato con la valutazione del panel da parte di un panel indipendente di due chirurghi, un oncologo clinico e un infermiere senologico.