Wykorzystanie obrazowania powierzchni 3D w obiektywnej ocenie terapii oszczędzającej pierś (3DBCT)

BCT jest najczęściej wykonywanym zabiegiem chirurgicznym onkologicznym piersi, corocznie poddawanym tej operacji jest około 28 500 pacjentek. W chirurgii raka piersi nadrzędny cel usunięcia nowotworu musi być pogodzony z drugorzędnym celem zachowania estetyki piersi. Brakuje obiektywnej analizy środków kosmetycznych w chirurgii piersi, jednak obrazowanie powierzchni 3D zaczyna być obiecujące w tej dziedzinie. Posiadanie solidnego narzędzia do obiektywnej oceny wyników może ułatwić krytyczną ocenę technik, a tym samym naukę chirurga.

Obecnie kosmetyczny sukces operacji można subiektywnie ocenić na podstawie wizualnej oceny pacjentów i chirurgów. Pomiary wyników zgłaszane przez pacjentów (PROM) to instrumenty do pomiaru dowolnego aspektu stanu zdrowia pacjenta. Do oceny satysfakcji pacjentek po leczeniu raka piersi wykorzystano różne metody PROM. Na przykład BREAST-Q opracowano ilościowo i jakościowo, aby zmierzyć postrzeganie pacjentów przed i po rekonstrukcji piersi, badając domeny jakości życia (dobre samopoczucie psychospołeczne, dobre samopoczucie fizyczne, dobre samopoczucie seksualne) i domeny zadowolenia (zadowolenie z piersi, satysfakcja z efektu, satysfakcja z opieki). Podczas korzystania z którejkolwiek z tych pamięci PROM dokładność i odtwarzalność nie są mierzalne; wyniki są subiektywnymi opiniami pacjenta. Chociaż opinia pacjentki na temat jej własnego wyglądu jest zdecydowanie najważniejszym wynikiem po miejscowej kontroli onkologicznej, dla celów obiektywnego porównania między grupami pacjentów, chirurgów i w czasie, niezależni klinicyści (i/lub laicy) mogą zostać zwerbowani do wykonania „panelowa ocena” zdjęć, w której oprócz ogólnego wyglądu uwzględniane są różne aspekty kosmetyczne, takie jak kształt piersi, rozmiar i dekolt. Jednak takie oceny są nadal subiektywne i często brakuje im dokładności i odtwarzalności.

Było wiele prób wyprowadzenia obiektywnych miar wyników. W latach siedemdziesiątych Edstron i wsp. opisali „podzielone i odwrócone negatywy”, w których wykonano negatywy fotograficzne lewej i prawej piersi i położono je obok nienegatywnej prawej i lewej piersi. Skonstruowane obrazy idealnie symetrycznych piersi porównano z oryginalnymi fotografiami piersi pacjentek. Niedawno opracowano dwa systemy oprogramowania do obiektywnej oceny estetycznych wyników chirurgicznych operacji piersi za pomocą fotografii 2D. Narzędzie do analizy piersi (BAT©) ocenia symetrię, porównując powierzchnię piersi, obwód piersi i położenie brodawki między piersiami. Wynik kosmetyczny leczenia zachowawczego raka piersi (BCCT.core) oprócz obliczeń asymetrii analizuje również różnice w kolorach i wygląd blizny.

Wykorzystanie trójwymiarowego obrazowania powierzchni w warunkach klinicznych zostało po raz pierwszy opisane przez Burke'a i Bearda w 1967 r. w celu analizy struktur twarzy. W ciągu ostatnich piętnastu lat obrazowanie 3D było wykorzystywane jako narzędzie badawcze i kliniczne w chirurgii estetycznej, onkoplastycznej i rekonstrukcyjnej piersi. We wstępnych badaniach ustalono optymalną technikę uzyskiwania obrazów oraz przetestowano dokładność i odtwarzalność. Obrazowanie 3D jest obecnie wykorzystywane do symulacji dla pacjenta tego, co może osiągnąć kosmetyczna augmentacja pod względem rozmiaru i kształtu. Wykazano, że symulowane obrazy są dokładne, a pacjenci czuli, że pomogli im w wyborze implantu.

W onkoplastycznej chirurgii rekonstrukcyjnej obrazowanie powierzchni 3D było wykorzystywane do obiektywnej oceny efektów kosmetycznych zabiegów onkoplastycznych, takich jak rekonstrukcja piersi i lipofilling, jednak opublikowano tylko jeden artykuł dotyczący terapii oszczędzającej piersi (BCT). Moyer i wsp. przeanalizowali dwudziestu trzech pacjentów poddanych BCT i porównali objętość i asymetrię. Stwierdzili dodatnią korelację między odsetkiem usuniętego miąższu piersi a asymetrią. Lokalizacja nowotworu, wiek pacjenta i konieczność przeprowadzenia wielu operacji nie miały wpływu na wyniki kosmetyczne, ale wielkość próby była niewielka, a zatem prawdopodobnie niewystarczająca.

Celem pracy jest ocena wykorzystania powierzchniowego obrazowania 3D jako narzędzia w ocenie symetrii wyniku leczenia oszczędzającego pierś. Wyniki obrazowania powierzchni zostaną skorelowane z zadowoleniem pacjentek za pomocą kwestionariusza BREAST-Q, który jest zatwierdzonym kwestionariuszem dla pacjentów, i skorelowane z oceną panelową przeprowadzoną przez niezależny zespół dwóch chirurgów, jednego onkologa klinicznego i jednej pielęgniarki zajmującej się opieką nad chorymi na raka piersi.