L'utilisation de l'imagerie de surface 3D dans l'évaluation objective de la thérapie mammaire conservatrice (3DBCT)

La BCT est la procédure oncologique chirurgicale mammaire la plus courante réalisée avec environ 28 500 patientes subissant cette opération chaque année. En chirurgie du cancer du sein, l'objectif premier d'exérèse du cancer doit être concilié avec l'objectif secondaire de préservation de l'esthétique mammaire. L'analyse objective des mesures des résultats cosmétiques en chirurgie mammaire fait défaut, mais l'imagerie de surface 3D commence à être prometteuse dans ce domaine. Disposer d'un outil robuste pour l'évaluation objective des résultats peut faciliter l'évaluation critique des techniques et donc l'apprentissage du chirurgien.

Actuellement, le succès cosmétique d'une opération peut être évalué subjectivement par l'évaluation visuelle des patients et des chirurgiens. Les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) sont des instruments permettant de mesurer n'importe quel aspect de l'état de santé d'un patient. Diverses PROM ont été utilisées pour évaluer la satisfaction des patientes après le traitement du cancer du sein. Par exemple, le BREAST-Q a été développé quantitativement et qualitativement pour mesurer les perceptions des patientes avant et après reconstruction mammaire en examinant les domaines de la qualité de vie (bien-être psychosocial, bien-être physique, bien-être sexuel) et les domaines de la satisfaction (satisfaction à l'égard de seins, satisfaction du résultat, satisfaction des soins). Lors de l'utilisation de l'une de ces PROM, la précision et la reproductibilité ne sont pas mesurables ; les résultats sont les vues subjectives du patient. Alors que l'opinion de la patiente sur sa propre apparence est clairement le résultat le plus important après le contrôle oncologique local, à des fins de comparaison objective entre les groupes de patients, les chirurgiens et dans le temps, des cliniciens indépendants (et/ou des profanes) peuvent être recrutés pour effectuer une « évaluation par panel » de photographies dans lesquelles les différents aspects de la beauté tels que la forme, la taille et le décolleté des seins sont pris en compte en plus de l'apparence générale. Cependant, ces évaluations restent subjectives et manquent souvent de précision et de reproductibilité.

Il y a eu de nombreuses tentatives pour dériver des mesures objectives des résultats. Dans les années 1970, Edstron et al ont décrit des «négatifs divisés et inversés» où des négatifs photographiques du sein gauche et droit étaient réalisés et posés à côté du sein droit et gauche non négatif. Les images construites de seins parfaitement symétriques ont été comparées aux photographies originales des seins des patientes. Plus récemment, deux systèmes logiciels ont été développés pour évaluer objectivement les résultats chirurgicaux esthétiques de la chirurgie mammaire à l'aide de photographies 2D. L'outil d'analyse mammaire (BAT©) évalue la symétrie en comparant la zone mammaire, la circonférence mammaire et la position des mamelons entre les seins. Le résultat cosmétique du traitement conservateur du cancer du sein (BCCT.core) analyse également les différences de couleur et l'apparence des cicatrices en plus des calculs d'asymétrie.

L'utilisation de l'imagerie de surface 3D dans le cadre clinique a été décrite pour la première fois par Burke et Beard en 1967 pour analyser les structures faciales. Au cours des quinze dernières années, l'imagerie 3D a été utilisée comme outil de recherche et clinique en chirurgie esthétique, oncoplastique et reconstructive du sein. Les études initiales ont établi une technique optimale pour obtenir des images et testé la précision et la reproductibilité. L'imagerie 3D est actuellement utilisée pour simuler pour le patient ce qu'une augmentation cosmétique pourrait réaliser en termes de taille et de forme. Il a été démontré que les images simulées sont précises et les patients ont le sentiment qu'elles les ont aidés à choisir l'implant.

En termes de chirurgie reconstructive oncoplastique, l'imagerie de surface 3D a été utilisée dans l'évaluation objective des résultats esthétiques des procédures oncoplastiques telles que la reconstruction mammaire et le lipofilling, mais il n'y a qu'un seul article publié concernant la thérapie conservatrice du sein (BCT). Moyer et al ont analysé vingt-trois patients qui avaient subi une BCT et ont comparé le volume et l'asymétrie. Ils ont constaté qu'il existait une corrélation positive entre le pourcentage de parenchyme mammaire excisé et l'asymétrie. L'emplacement du cancer, l'âge du patient et la nécessité d'opérations multiples n'ont pas influencé les résultats esthétiques, mais la taille de l'échantillon était petite et donc probablement sous-alimentée.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de l'imagerie de surface 3D comme outil d'évaluation de la symétrie des résultats après une thérapie conservatrice du sein. Les résultats de l'imagerie de surface seront corrélés à la satisfaction des patients, à l'aide du BREAST-Q, qui est un questionnaire patient validé et corrélé à l'évaluation du panel par un panel indépendant de deux chirurgiens, un oncologue clinicien et une infirmière en soins du sein.