Včasná enterální nutriční podpora s pektinem u kriticky nemocných pacientů

Gastrointestinální funkce (GI) je důležitým determinantem výsledku u kriticky nemocných pacientů, přičemž až 62 % pacientů vykazuje alespoň jeden GI symptom po dobu alespoň 1 dne. Na rozdíl od dysfunkce horní části gastrointestinálního traktu, kterou lze včas diagnostikovat kvůli abdominální distenzi, nevolnosti a intoleranci krmení, je akutní dysfunkce dolního gastrointestinálního traktu (ALGID) jakousi častější komplikací, kterou lze snáze zanedbat kvůli atypickým symptomům. Jakmile se ALGID vyvinul, kritickí pacienti nemohli normálně dostávat enterální výživu (EV), protože časná podpora EV je často nezbytná a standardní u kriticky nemocných pacientů, pokud je to možné. Způsobuje také reflux bakterií tlustého střeva do ilea a jejuna, vede k ischemické nekróze nebo perforaci tlustého střeva a zvyšuje výskyt různých nežádoucích účinků.

Dietní vláknina (DF) hraje důležitou a užitečnou roli v GI. Prochází částečnou nebo úplnou fermentací v distálním tenkém střevě a tlustém střevě, což vede k produkci mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA) a plynu. Pomáhá také provádět pomalejší a opožděnou gastroenterologickou absorpci a snižuje luminální tok. K dnešnímu dni existuje mnoho výzkumů a důkazů o tom, že EV suplementovaná DF snižuje výskyt dysfunkce tlustého střeva ve studiích na jednotkách neintenzivní péče. Donedávna však stále postrádá pokyny, jak racionálně vést EV s DF u kriticky nemocných pacientů.

Pektin, reprezentativní DF, je želatinová látka získaná z buněčných stěn ovoce a některých rostlin a obsahuje galakturonan, skládající se převážně z kyselin D-galakturonové s dlouhým řetězcem spojených do jednotek α-1,4 vazbami. Jako druh rozpustné dietní vlákniny bylo prokázáno, že pektin kontroluje glukózu a krevní lipidy. Zpomaluje rychlou infuzi tekuté potravy do střeva tím, že zpomaluje vyprazdňování žaludku. Studie ukázaly, že 90 % požitého pektinu lze nalézt v terminálním ileu. Vzhledem ke všem údajům z dřívějších studií a na základě klinického pozorování vědců předpokládají vědci, že včasná aplikace dostatečného množství pektinu před EV může podpořit zotavení ALGID u kriticky nemocných pacientů a uplatnit svůj účinek.

Výzkumníci navrhli tuto prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii, aby otestovali, zda by krmení EV s nebo bez zahájení pektinu bylo bezpečné nebo s pokročilými klinickými výsledky. Vyšetřovatelé spekulovali, že pektin start EN by mohl vyživovat trávicí trakt u kriticky nemocných pacientů a že je lepší než tradiční EV krmení pro dodání včasné nutriční podpory.