Pektinstart tidlig enteral ernæringsstøtte hos kritisk syke pasienter

Gastrointestinal funksjon (GI) er en viktig determinant for utfallet av kritisk syke pasienter, med opptil 62 % av pasientene som viser minst ett GI-symptom i minst 1 dag. I motsetning til øvre gastrointestinal dysfunksjon, som kan diagnostiseres tidlig på grunn av abdominal distensjon, kvalme og matintoleranse, er akutt nedre gastrointestinal dysfunksjon (ALGID) en slags mer vanlig komplikasjon som lettere overses på grunn av atypiske symptomer. Når ALGID først ble utviklet, kunne kritiske pasienter ikke få enteral ernæring (EN) normalt, ettersom tidlig EN-støtte ofte er avgjørende og standard på kritisk syke pasienter når det er mulig. Det forårsaker også tykktarmsbakterier refluks til ileum og jejunum, fører til iskemisk nekrose eller kolonperforering, og øker forekomsten av ulike uønskede hendelser.

Kostfiber (DF) spiller en viktig og nyttig rolle i GI. Den gjennomgår delvis eller total gjæring i den distale tynntarmen og tykktarmen, noe som fører til produksjon av kortkjedede fettsyrer (SCFA) og gass. Det bidrar også til å utføre langsommere og forsinket gastroenterologisk absorpsjon, og redusere luminal flyt. Til dags dato finnes det mye forskning og bevis for at DF-supplert EN reduserer forekomsten av tykktarmsdysfunksjon i studier på ikke-intensivavdelinger. Men inntil nylig mangler den fortsatt retningslinjer for hvordan man skal gjennomføre DF-supplert EN rasjonelt hos kritisk syke pasienter.

Pektin, en representativ DF, er et gelatinøs stoff avledet fra celleveggene til frukt og noen planter og inneholder galakturonan, bestående av for det meste langkjedede D-galakturonsyrer kombinert til enheter av α-1,4-bindinger. Som en slags løselig kostfiber har pektin vist seg å kontrollere glukose og blodlipider. Det bremser rask infusjon av det flytende måltidet inn i tarmen ved å forsinke magetømming. Studier viste at 90 % av inntatt pektin kan finnes i terminal ileum. I lys av alle de tidligere studiedataene og på grunnlag av etterforskernes kliniske observasjoner, postulerer etterforskerne at tidlig påføring av en tilstrekkelig mengde pektin i forkant av EN, kan fremme ALGID-gjenoppretting hos kritisk syke pasienter, og utøve sin effekt.

Etterforskere designet denne prospektive randomiserte kontrollerte studien for å teste om EN-fôring med eller uten pektinstart ville være trygt eller med avanserte kliniske resultater. Etterforskere spekulerte i at pektinstart EN kunne gi næring til fordøyelseskanalen hos kritisk syke pasienter, og det er overlegent tradisjonell EN-fôring for levering av tidlig ernæringsstøtte.