Expoziční terapie virtuální reality pro léčbu sociální fobie (FOPSII)

Značná pozornost byla věnována expoziční terapii virtuální reality (VRE) pro léčbu úzkostných poruch. Během VRE se člověk setká s obávaným podnětem v počítačově generovaném prostředí, často pomocí displeje namontovaného na hlavě a sledování pohybu, který umožňuje multisenzorický vstup a přirozený pohyb. Bylo zaznamenáno několik výhod VRE - jak klinické, jako je přijatelnost léčby, tak metodologické, jako je schopnost provádět expozici v přísně kontrolovaném prostředí. Empirická podpora VRE se u úzkostných poruch liší. Konkrétně randomizované kontrolované studie podporují účinnost VRE se strachem z létání a akrofobie a ukazují, že je stejně účinná jako expozice in vivo. Tyto fobie se dobře hodí k VRE; obávaný podnět je ohraničený a obsahuje silné fyzické podněty, které lze vytvořit ve virtuálním prostředí. Existuje méně kontrolovaný výzkum o použití VRE pro jiné úzkostné poruchy. Současná studie zkoumá VRE na sociální úzkostnou poruchu, která se vyznačuje strachem z negativního hodnocení, a proto může být obtížnější ji vyvolat a léčit pomocí virtuálního prostředí. Dále žádný dosavadní výzkum neporovnával VRE a zlatý standard léčby sociální úzkostné poruchy – kognitivně behaviorální terapie ve skupinovém formátu.

Účelem této studie je porovnat VRE a skupinovou terapii expozice na čekací listině na vzorku dospělých splňujících kritéria pro sociální úzkostnou poruchu s primárním strachem z mluvení na veřejnosti. Předpokládá se, že ve srovnání s čekací listinou se ti, kteří jsou léčeni, zlepší podle standardizovaných měřítek strachu z mluvení na veřejnosti a obav z negativního hodnocení, stejně jako úkolu vyhýbání se chování. Od účastníků se také očekává, že si udrží léčebné zisky po 3 a 12 měsících sledování. Budou také provedena srovnání mezi dvěma aktivními způsoby léčby.

Postup

Po souhlasu uchazeči o studii absolvovali telefonický pohovor, aby zjistili zřejmá vylučovací kritéria (např. současná léčba sociální úzkostné poruchy) a poté osobní hodnocení před léčbou, které sestávalo ze strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-IV (SCID), řeči úkol a baterie sebevýkazových opatření. Způsobilí účastníci byli náhodně přiřazeni k terapii vystavení virtuální realitě, skupinové terapii expozice nebo čekací listině jednoduchou randomizací pomocí počítačového generátoru náhodných čísel. Postupy utajování byly použity, aby se předešlo tomu, že informovanost o přidělení léčby ovlivní zařazení. Každý potenciální účastník měl číslo účastníka, které znal pouze koordinátor studie. První autor uchovával tištěnou kopii seznamu spojujícího číslo účastníka s přiřazením podmínky v zamčené zásuvce souboru. Jakmile byl účastník zapsán, koordinátor studie požádal o podmínky léčby pro konkrétní číslo účastníka. První autor nevěděl, který účastník je spojen s číslem účastníka, a koordinátor studie nevěděl, které číslo účastníka je spojeno s léčebným stavem. Účastníci zařazení na čekací listinu byli po uplynutí čekací doby znovu randomizováni na expoziční terapii virtuální realitou nebo expoziční skupinovou terapii (obrázek 1). Účastníci absolvovali všechna hodnotící a léčebná sezení na psychologické klinice v městské výzkumné univerzitě, která je dostupná veřejnou dopravou.

Hodnocení

Účastníci dokončili hodnocení před léčbou, po léčbě a následné léčbě. V každém bodě hodnocení byla dokončena měření výsledků self-report. Účastníci byli požádáni, aby dokončili úkol vyhýbání se chování před léčbou a po léčbě. Moduly úzkosti, nálady a užívání látek SCID byly podávány před léčbou a modul úzkosti byl podáván při 3měsíčním sledování.

Všechna hodnocení byla provedena doktorandy, kteří byli slepí k typu léčby, která má být přijata. Všechna diagnostická hodnocení před léčbou a následná diagnostická hodnocení byla nahrána na video a náhodně vybraná podskupina (N=10) byla přezkoumána licencovaným psychologem, aby se vypočítala spolehlivost hodnocení před léčbou mezi hodnotícími (100% shoda pro primární diagnózu, s jednou neshodou ohledně závažnosti ). Kompenzace byla poskytnuta účastníkům, kteří dokončili self-report baterii opatření provedených po léčbě, 3- a 12měsíčním sledování.

Léčba

Před zahájením terapie se studijní terapeuti zúčastnili dvoudenních školení pro každou léčbu, které vedli vývojáři příslušných léčebných postupů. Každý studijní terapeut také dostával týdenní supervizi prvního autora. Studovaných terapeutů bylo 5: 2 licencovaní kliničtí psychologové se zkušenostmi s manuální léčbou a 3 doktorandi bez zkušeností s manuální léčbou. Všichni terapeuti podávali obě léčby.

Obě léčby byly podávány podle manuálního protokolu po 8 sezení. Léčebné skupiny VRE a EGT byly navrženy tak, aby byly co nejpodobnější, s výjimkou způsobu dodání expozice. Obě léčby začaly zdůvodněním léčby a psychoedukací o sociální úzkostné poruše. Během sezení 2-8 se obě léčby zabývaly specifickými aspekty sociální úzkostné poruchy identifikované v psychopatologické literatuře, včetně pozornosti zaměřené na sebe, vnímání sebe sama a druhých, vnímání emoční kontroly, přežvykování, realistického stanovení cílů pro sociální situace prostřednictvím použití takových techniky, jako je kognitivní příprava a zpochybnění zkreslení nákladů a pravděpodobnosti. Seminář 8 také zahrnoval prevenci relapsu. Pro obě léčby byly zadány domácí úkoly, včetně denního zrcadlového úkolu, denního záznamu sociálních situací a identifikace kognitivních předsudků.

Vystavení virtuální reality (VRE)

Virtuální prostředí zahrnovala virtuální konferenční místnost (~5 členů publika), virtuální učebnu (~35 členů publika) a virtuální posluchárna (100+ členů publika). Terapeuti mohli manipulovat s reakcemi publika mnoha způsoby, včetně toho, že by se jevilo zaujaté, znuděné, podporující, nepřátelské, rozptýlené (tj. vyzvánění mobilního telefonu). Členové virtuálního publika by také mohli klást otázky, buď standardizované (např. „Nerozumím, můžete to vysvětlit znovu“), nebo přizpůsobené klientovi pomocí terapeuta. Virtuální prostředí bylo manipulováno podle hierarchie strachu účastníků. Účastníci byli vystaveni každé položce ve své hierarchii, dokud jejich strach nepoklesl.

Skupinová terapie expozice (EGT)

EGT vedl licencovaný klinický psycholog a pokročilý doktorand. Skupiny se skládaly až z pěti účastníků. Během expozice účastníci pronesli před skupinou projev na video. Členové skupiny byli také požádáni, aby si navzájem poskytovali pozitivní zpětnou vazbu, když byly zkontrolovány projevy nahrané na videozáznamu.

Bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby se vyrovnala doba expozice napříč léčebnou skupinou. Účastníci, kteří dostávali VRE, dokončili 4 pokusy expozice. Kvůli riziku nevolnosti na simulátoru (např. bolesti hlavy, nevolnost) netrvaly expoziční zkoušky déle než 30 minut, celkem tedy až 120 minut. Účastníci, kteří dostávali EGT, absolvovali 6 zkoušek expozice. Množství času stráveného na každém členu skupiny se lišilo podle počtu účastníků ve skupině. V průměru pro skupinu se 4 účastníky dokončili účastníci 6 pokusů expozice po dobu 20 minut v celkové délce 120 minut.

Seznam čekatelů

Po 8 týdnech účastníci čekací listiny dokončili samohlášení. Účastníci čekacího seznamu byli po čekací době znovu randomizováni buď na vystavení virtuální realitě, nebo expoziční skupinovou terapii a dostali stejný 8týdenní léčebný protokol popsaný výše.