Virtuális valóság expozíciós terápia a szociális fóbia kezelésére (FOPSII)

A szorongásos zavarok kezelésére szolgáló virtuális valóság expozíciós terápia (VRE) jelentős figyelmet kapott. A VRE során egy személy számítógép által generált környezetben találkozik egy rettegett ingerrel, gyakran egy fejre szerelt kijelző és mozgáskövető használata révén, amely lehetővé teszi a multiszenzoros bemenetet és a természetes mozgást. A VRE számos előnyét észlelték – mind klinikai, mint például a kezelés elfogadhatósága, mind pedig módszertani, például az expozíció szigorúan ellenőrzött környezetben való lebonyolításának képessége. A VRE empirikus támogatása a szorongásos zavarok esetében eltérő. Pontosabban, randomizált, ellenőrzött vizsgálatok alátámasztják a VRE hatékonyságát a repüléstől való félelem és az akrofóbia mellett, és azt mutatják, hogy ugyanolyan hatékony, mint az in vivo expozíció. Ezek a fóbiák jól mutatják magukat a VRE-nek; a rettegett inger körülírt, és erőteljes fizikai jelzéseket tartalmaz, amelyeket virtuális környezetben lehet előállítani. Kevésbé ellenőrzött kutatás folyik a VRE más szorongásos rendellenességek kezelésére való alkalmazásával kapcsolatban. A jelenlegi tanulmány a VRE-t a szociális szorongásos zavarra vizsgálja, amelyet a negatív értékeléstől való félelem jellemez, ezért virtuális környezetben nehezebb lehet előidézni és kezelni. Ezenkívül a mai napig egyetlen kutatás sem hasonlította össze a VRE-t és a szociális szorongásos zavar arany standard kezelését - a kognitív viselkedésterápiát csoportos formában.

A jelenlegi tanulmány célja a VRE és az expozíciós csoportterápia várólista összehasonlítása olyan felnőttek mintáján, akik megfelelnek a szociális szorongásos zavar kritériumainak, és elsődlegesen félnek a nyilvános beszédtől. Feltételezhető, hogy a várólistához képest a kezelésben részesülők javulni fognak a nyilvános beszédtől való félelem és a negatív értékeléstől való félelem standardizált mérőszámaiban, valamint a viselkedéselkerülési feladatban. A résztvevőktől azt is elvárják, hogy 3 és 12 hónapos utánkövetés után is fenntartsák a kezelési javulást. A két aktív kezelés összehasonlítása is megtörténik.

Eljárás

A beleegyezés után a résztvevők telefonos interjút készítettek, hogy kiszűrjék a nyilvánvaló kizárási kritériumokat (pl. a szociális szorongásos zavar jelenlegi kezelése), majd egy személyes, kezelés előtti értékelést, amely a DSM-IV strukturált klinikai interjújából (SCID) és beszédből állt. feladat, és az önbevallási intézkedések sora. A jogosult résztvevőket véletlenszerűen besorolták a virtuális valóság expozíciós terápiára, az expozíciós csoportterápiára vagy a várólistára, egyszerű randomizálással, számítógépes véletlenszám-generátor segítségével. Rejtői eljárásokat alkalmaztak annak megakadályozására, hogy a kezelési megbízás előrejelzése befolyásolja a beiratkozást. Minden potenciális résztvevőnek volt egy résztvevőszáma, amelyet csak a vizsgálati koordinátor tudott. Az első szerző egy zárolt fájlfiókban tartotta a résztvevőszámot és a feltétel-hozzárendelést összekapcsoló lista nyomtatott példányát. Amint egy résztvevő beiratkozott, a vizsgálati koordinátor megkérdezte egy adott résztvevőszám kezelési feltételét. Az első szerzőnek nem volt tudomása arról, hogy melyik résztvevőt kapcsolták össze egy résztvevőszámmal, a vizsgálati koordinátornak pedig nem volt tudomása arról, hogy melyik résztvevő száma kapcsolódik a kezelési állapothoz. A várólistára rendelt résztvevőket a várakozási időszakot követően újra randomizáltuk a virtuális valóság expozíciós terápiára vagy az expozíciós csoportterápiára (1. ábra). A résztvevők az összes felmérést és kezelést elvégezték egy városkutató egyetem pszichológiai klinikáján, amely tömegközlekedéssel is megközelíthető.

Értékelések

A résztvevők értékelést végeztek az előkezelés, az utókezelés és a nyomon követés során. Az önbeszámoló eredménymérések minden értékelési ponton elkészültek. A résztvevőket arra kérték, hogy végezzék el a viselkedéselkerülési feladatot az elő- és utókezelés során. A SCID szorongásos, hangulati és szerhasználati moduljait az előkezelés során, a szorongásos modult pedig a 3 hónapos követéskor adták be.

Valamennyi értékelést doktorandusz hallgatók végeztek, akik vakok voltak a kezelendő kezelés típusára. Minden előkezelési és nyomon követési diagnosztikai értékelést videóra vettek, és egy véletlenszerűen kiválasztott részhalmazt (N=10) egy engedéllyel rendelkező pszichológus felülvizsgált, hogy kiszámítsa a kezelés előtti értékelés értékelőközi megbízhatóságát (100%-os egyetértés az elsődleges diagnózissal, egy nézeteltérés a súlyosság tekintetében). ). Kompenzációban részesültek azok a résztvevők, akik kitöltötték a kezelés utáni, 3 és 12 hónapos utánkövetés során alkalmazott intézkedések önbeszámolóját.

Kezelés

A terápia beadását megelőzően a vizsgálati terapeuták minden kezeléshez két napos tréningen vettek részt, amelyet az adott kezelések kidolgozói vezettek. Minden vizsgálati terapeuta hetente felügyeletet kapott az első szerzőtől. 5 tanulmányi terapeuta volt: 2 szakképzett klinikai pszichológus, akik tapasztalattal rendelkeznek a manuális kezelésben, és 3 doktorandusz, akiknek nincs tapasztalata a manuális kezelésekben. Minden terapeuta mindkét kezelést beadta.

Mindkét kezelést egy manuális protokoll szerint adtuk be 8 alkalomra. A VRE és az EGT kezelési csoportokat úgy alakították ki, hogy a lehető leghasonlóbbak legyenek, kivéve az expozíció leadásának módját. Mindkét kezelés a kezelési indoklással és a szociális szorongásos zavarral kapcsolatos pszichoedukációval kezdődött. A 2-8. ülések során mindkét kezelés a szociális szorongásos zavar pszichopatológiai szakirodalomban azonosított sajátos aspektusaival foglalkozott, beleértve az önközpontú figyelmet, az önmagunkról és másokról alkotott felfogást, az érzelmi kontroll észlelését, a kérődzést, a társadalmi helyzetek reális célmeghatározását az ilyen eszközök használatával. technikák, mint a kognitív felkészítés, valamint a költség- és valószínűségi torzítások kihívása. A 8. foglalkozás tartalmazta a visszaesés megelőzését is. Mindkét kezeléshez házi feladatot rendeltek, beleértve a napi tükörfeladatot, a társadalmi helyzetek napi rögzítését és a kognitív torzítások azonosítását.

Virtual Reality Exposure (VRE)

A virtuális környezetek között szerepelt egy virtuális konferenciaterem (~5 hallgatóság), egy virtuális tanterem (~35 hallgatóság) és egy virtuális előadóterem (100+ hallgatóság). A terapeuták számos módon manipulálhatják a közönség reakcióit, beleértve azt is, hogy érdeklődőnek, unatkozónak, támogatónak, ellenségesnek, elvontnak tűnnek (azaz mobiltelefon csörög). A virtuális közönség tagjai is feltehetnek kérdéseket, akár szabványosítva (pl.: „Nem értem, elmagyaráznád még egyszer”), vagy a kliensre szabva, terapeuta hangfelvétel segítségével. A virtuális környezeteket a résztvevők félelemhierarchiájának megfelelően manipulálták. A résztvevőket ki volt téve a hierarchiájuk minden elemének, amíg félelmük nem csökkent.

Expozíciós csoportterápia (EGT)

Az EGT-t egy okleveles klinikai pszichológus és egy haladó doktorandusz vezette. A csoportok legfeljebb öt résztvevőből álltak. Az expozíció során a résztvevők videóra vett beszédet tartottak a csoport előtt. Arra is kérték a csoport tagjait, hogy adjanak pozitív visszajelzést egymásnak a videóra vett beszédek áttekintése során.

Mindent megtettünk annak érdekében, hogy az expozíciós időt egyenlővé tegyük a kezelési csoportban. A VRE-t kapó résztvevők 4 expozíciós próbát végeztek. A szimulátoros betegség (például fejfájás, hányinger) kockázata miatt az expozíciós kísérletek legfeljebb 30 percig tartottak, összesen legfeljebb 120 percig. Az EGT-t kapó résztvevők 6 expozíciós próbát kaptak. Az egyes csoporttagokra fordított idő a csoport résztvevőinek számától függően változott. Egy 4 fős csoportban a résztvevők átlagosan 6 expozíciós próbát végeztek 20 percig, összesen 120 percig.

Várólista

8 hét elteltével a várólista résztvevői kitöltötték az önbevallást. A várólista résztvevőit a várakozási időszakot követően újra randomizálták a virtuális valóság expozíciós vagy expozíciós csoportos terápiára, és a fent leírt 8 hetes kezelési protokollt kapták.