Virtual Reality eksponeringsterapi for behandling av sosial fobi (FOPSII)

Virtual reality eksponeringsterapi (VRE) for behandling av angstlidelser har fått betydelig oppmerksomhet. Under VRE møter en person en fryktet stimulus i et datamaskingenerert miljø, ofte ved bruk av en hodemontert skjerm og bevegelsessporing som gir mulighet for multisensorisk input og naturlig bevegelse. Flere fordeler med VRE har blitt notert - både kliniske, som behandlingsakseptabilitet, og metodiske, for eksempel evnen til å utføre eksponering i et tett kontrollert miljø. Empirisk støtte for VRE varierer på tvers av angstlidelser. Spesifikt støtter randomiserte kontrollerte studier effekten av VRE med flyskrekk og akrofobi og viser at den er like effektiv som in vivo eksponering. Disse fobiene egner seg godt til VRE; den fryktede stimulansen er avgrenset og inneholder kraftige fysiske signaler som kan produseres i et virtuelt miljø. Det er mindre kontrollert forskning på bruk av VRE for andre angstlidelser. Den nåværende studien undersøker VRE for sosial angstlidelse, som er preget av frykt for negativ evaluering, og dermed kan være vanskeligere å fremkalle og behandle ved bruk av et virtuelt miljø. Videre har ingen forskning hittil sammenlignet VRE og gullstandardbehandlingen for sosial angstlidelse - kognitiv atferdsterapi i gruppeformat.

Hensikten med den nåværende studien er å sammenligne VRE og eksponeringsgruppeterapi med venteliste hos et utvalg voksne som oppfyller kriterier for sosial angstlidelse med en primær frykt for å snakke offentlig. Det antas at, i forhold til venteliste, vil de som mottar behandling forbedre seg på standardiserte mål på frykt for offentlig tale og frykt for negativ evaluering, samt en atferdsmessig unngåelsesoppgave. Deltakerne forventes også å opprettholde behandlingsgevinster ved 3 og 12 måneders oppfølging. Sammenligninger mellom de to aktive behandlingene vil også bli gjort.

Fremgangsmåte

Etter samtykke fullførte studiekandidatene et telefonintervju for å undersøke for åpenbare eksklusjonskriterier (f.eks. gjeldende behandling for sosial angstlidelse) og deretter en personlig vurdering for forbehandling bestående av det strukturerte kliniske intervjuet for DSM-IV (SCID), tale oppgave, og batteriet av egenrapporteringstiltak. Kvalifiserte deltakere ble tilfeldig tildelt virtuell virkelighetseksponeringsterapi, eksponeringsgruppeterapi eller venteliste ved enkel randomisering ved hjelp av en datastyrt tilfeldig tallgenerator. Skjulingsprosedyrer ble brukt for å forhindre at forhåndskunnskap om behandlingsoppdrag påvirket påmeldingen. Hver potensiell deltaker hadde et deltakernummer, som kun var kjent av studiekoordinatoren. Førsteforfatteren oppbevarte en papirkopi av en liste som knytter deltakernummer til betingelsestildeling i en låst arkivskuff. Når en deltaker ble registrert, spurte studiekoordinatoren om behandlingsbetingelsen for et bestemt deltakernummer. Førsteforfatteren hadde ikke kjennskap til hvilken deltaker som var knyttet til et deltakernummer, og studiekoordinatoren hadde ikke kunnskap om hvilket deltakernummer som var knyttet til behandlingstilstand. Deltakere som ble tildelt venteliste ble re-randomisert til virtuell virkelighetseksponeringsterapi eller eksponeringsgruppeterapi etter ventetiden (figur 1). Deltakerne fullførte alle vurderings- og behandlingsøkter på en psykologklinikk ved et urbant forskningsuniversitet som er tilgjengelig med offentlig transport.

Vurderinger

Deltakerne gjennomførte vurderinger ved forbehandling, etterbehandling og oppfølging. Utfallsmål for egenrapportering ble gjennomført ved hvert vurderingspunkt. Deltakerne ble bedt om å fullføre atferdsunngåelsesoppgaven ved for- og etterbehandling. Angst-, humør- og rusmodulene til SCID ble administrert ved forbehandling, og angstmodulen ble administrert ved 3-måneders oppfølging.

Alle vurderinger ble utført av doktorgradsstudenter som var blinde for hvilken type behandling som skulle mottas. Alle forbehandlings- og oppfølgingsdiagnostiske vurderinger ble videofilmet, og en tilfeldig valgt undergruppe (N=10) ble gjennomgått av en autorisert psykolog for å beregne inter-rater-påliteligheten til forbehandlingsvurdering (100 % enighet for primærdiagnose, med én uenighet om alvorlighetsgrad ). Kompensasjon ble gitt til deltakere som fullførte selvrapporteringsbatteriet av tiltak administrert ved etterbehandling, 3- og 12-måneders oppfølging.

Behandling

Før de administrerte terapi, deltok studieterapeuter på to dagers treningsverksteder for hver behandling, ledet av utviklerne av de respektive behandlingene. Hver studieterapeut fikk også ukentlig veiledning av førsteforfatteren. Det var 5 studieterapeuter: 2 lisensierte kliniske psykologer med erfaring i manuell behandling, og 3 doktorgradsstudenter uten erfaring med manuelle behandlinger. Alle terapeuter administrerte begge behandlingene.

Begge behandlingene ble administrert i henhold til en manuell protokoll i 8 økter. VRE- og EGT-behandlingsgruppene ble designet for å være så like som mulig, med unntak av modaliteten for levering av eksponering. Begge behandlingene begynte med en behandlingsrasjonale og psykoedukasjon om sosial angstlidelse. Under økter 2-8 tok begge behandlingene for seg spesifikke aspekter ved sosial angstlidelse identifisert i psykopatologisk litteratur, inkludert selvfokusert oppmerksomhet, oppfatninger av seg selv og andre, oppfatninger av emosjonell kontroll, drøvtygging, realistisk målsetting for sosiale situasjoner gjennom bruk av slike teknikker som kognitiv forberedelse, og utfordrende av kostnads- og sannsynlighetsskjevheter. Sesjon 8 inkluderte også tilbakefallsforebygging. Lekser ble tildelt for begge behandlingene, inkludert en daglig speiloppgave, daglig registrering av sosiale situasjoner og identifisering av kognitive skjevheter.

Virtual Reality Exposure (VRE)

Virtuelle miljøer inkluderte et virtuelt konferanserom (~5 publikummere), et virtuelt klasserom (~35 publikummere) og et virtuelt auditorium (100+ publikummere). Terapeuter kan manipulere publikums reaksjoner på en rekke måter, inkludert å få dem til å virke interesserte, kjedelige, støttende, fiendtlige, distraherte (dvs. mobiltelefonen som ringer). Medlemmer av virtuelt publikum kan også stille spørsmål, enten standardiserte (f.eks. "Jeg forstår ikke, kan du forklare igjen") eller skreddersydd til klienten ved å bruke terapeutens voice-over. Virtuelle miljøer ble manipulert i henhold til deltakernes frykthierarki. Deltakerne ble eksponert for hvert element i hierarkiet deres til frykten avtok.

Eksponeringsgruppeterapi (EGT)

EGT ble ledet av en lisensiert klinisk psykolog og en avansert doktorgradsstudent. Gruppene bestod av inntil fem deltakere. Under eksponeringen holdt deltakerne en videofilmet tale foran gruppen. Gruppemedlemmer ble også bedt om å gi hverandre positive tilbakemeldinger når de videoopptakede talene ble gjennomgått.

Alt ble gjort for å likestille tid i eksponering på tvers av behandlingsgruppene. Deltakere som mottok VRE fullførte 4 eksponeringsforsøk. På grunn av risikoen for simulatorsyke (f.eks. hodepine, kvalme), varte eksponeringsforsøk ikke lenger enn 30 minutter, i totalt opptil 120 minutter. Deltakere som mottok EGT mottok 6 eksponeringsforsøk. Hvor mye tid som ble brukt på hvert gruppemedlem varierte i henhold til antall deltakere i gruppen. I gjennomsnitt, for en gruppe med 4 deltakere, fullførte deltakerne 6 eksponeringsforsøk i 20 minutter i totalt 120 minutter.

Venteliste

Etter 8 uker fullførte ventelistedeltakerne selvrapporteringsbatteriet. Ventelistedeltakere ble re-randomisert til enten virtual reality-eksponering eller eksponeringsgruppeterapi etter venteperioden og fikk den samme 8-ukers behandlingsprotokollen beskrevet ovenfor.