Virtual Reality Exposure Therapy voor de behandeling van sociale fobie (FOPSII)

Virtual reality exposure therapie (VRE) voor de behandeling van angststoornissen heeft veel aandacht gekregen. Tijdens VRE komt een persoon een gevreesde stimulus tegen in een door de computer gegenereerde omgeving, vaak door het gebruik van een op het hoofd gemonteerd display en bewegingsregistratie die multisensorische input en natuurlijke beweging mogelijk maakt. Er zijn verschillende voordelen van VRE opgemerkt - zowel klinisch, zoals de aanvaardbaarheid van de behandeling, als methodologisch, zoals het vermogen om blootstelling uit te voeren in een streng gecontroleerde omgeving. Empirische ondersteuning voor VRE varieert tussen angststoornissen. Specifiek ondersteunen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken de werkzaamheid van VRE bij vliegangst en hoogtevrees en tonen aan dat het even effectief is als blootstelling in vivo. Deze fobieën lenen zich goed voor VRE; de gevreesde stimulus is afgebakend en bevat krachtige fysieke signalen die binnen een virtuele omgeving kunnen worden geproduceerd. Er is minder gecontroleerd onderzoek naar het gebruik van VRE voor andere angststoornissen. De huidige studie onderzoekt VRE voor sociale angststoornis, die wordt gekenmerkt door angst voor negatieve evaluatie, en dus moeilijker op te roepen en te behandelen is met behulp van een virtuele omgeving. Verder heeft geen enkel onderzoek tot nu toe VRE vergeleken met de gouden standaardbehandeling voor sociale fobie - cognitieve gedragstherapie in groepsverband.

Het doel van de huidige studie is om VRE en Exposure Group Therapy te vergelijken met wachtlijst in een steekproef van volwassenen die voldoen aan de criteria voor sociale angststoornis met een primaire angst voor spreken in het openbaar. Er wordt verondersteld dat degenen die een behandeling ondergaan, ten opzichte van de wachtlijst, zullen verbeteren op gestandaardiseerde metingen van angst voor spreken in het openbaar en angst voor negatieve evaluatie, evenals op een gedragsvermijdingstaak. Van de deelnemers wordt ook verwacht dat ze de behandelingswinst behouden na 3 en 12 maanden follow-up. Er zullen ook vergelijkingen worden gemaakt tussen de twee actieve behandelingen.

Procedure

Na toestemming vulden de studiekandidaten een telefonisch interview in om te screenen op voor de hand liggende uitsluitingscriteria (bijv. huidige behandeling voor sociale angststoornis) en vervolgens een persoonlijke beoordeling voorafgaand aan de behandeling bestaande uit het gestructureerde klinische interview voor de DSM-IV (SCID), spraak taak en de reeks zelfrapportagemaatregelen. In aanmerking komende deelnemers werden willekeurig toegewezen aan virtual reality-exposure-therapie, exposure-groepstherapie of wachtlijst door eenvoudige randomisatie met behulp van een geautomatiseerde random number generator. Er werden geheimhoudingsprocedures gebruikt om te voorkomen dat voorkennis van de behandelingsopdracht de inschrijving zou beïnvloeden. Elke potentiële deelnemer had een deelnemernummer, dat alleen bekend was bij de studiecoördinator. De eerste auteur bewaarde een hardcopy van een lijst die het deelnemernummer koppelde aan de toewijzing van de conditie in een afgesloten archieflade. Nadat een deelnemer was ingeschreven, vroeg de studiecoördinator naar de behandelingsconditie voor een bepaald deelnemersnummer. De eerste auteur wist niet welke deelnemer gekoppeld was aan een deelnemernummer en de studiecoördinator wist niet welk deelnemernummer gekoppeld was aan de behandelingsconditie. Deelnemers die op de wachtlijst waren geplaatst, werden na de wachttijd opnieuw gerandomiseerd naar virtual reality-exposure-therapie of exposure-groepstherapie (figuur 1). Deelnemers voltooiden alle beoordelings- en behandelingssessies in een psychologiekliniek binnen een stedelijke onderzoeksuniversiteit die bereikbaar is met het openbaar vervoer.

beoordelingen

Deelnemers voltooiden beoordelingen bij voorbehandeling, nabehandeling en follow-up. Op elk beoordelingspunt werden zelfgerapporteerde uitkomstmaten ingevuld. Deelnemers werd gevraagd om de gedragsvermijdingstaak te voltooien bij voorbehandeling en nabehandeling. De angst-, stemmings- en middelengebruikmodules van de SCID werden toegediend bij de voorbehandeling en de angstmodule bij de follow-up na 3 maanden.

Alle beoordelingen werden uitgevoerd door promovendi die blind waren voor het type behandeling dat ze moesten ontvangen. Alle diagnostische beoordelingen vóór de behandeling en de follow-up werden op video opgenomen en een willekeurig geselecteerde subset (N=10) werd beoordeeld door een gediplomeerd psycholoog om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de beoordeling vóór de behandeling te berekenen (100% overeenstemming voor primaire diagnose, met één onenigheid over de ernst ). Compensatie werd verstrekt aan deelnemers die de zelfrapportagereeks van maatregelen voltooiden die werden toegediend na de behandeling, de follow-up na 3 en 12 maanden.

Behandeling

Voorafgaand aan het toedienen van de therapie volgden studietherapeuten tweedaagse trainingsworkshops voor elke behandeling, geleid door de ontwikkelaars van de respectieve behandelingen. Elke studietherapeut kreeg ook wekelijkse supervisie van de eerste auteur. Er waren 5 studietherapeuten: 2 gediplomeerde klinisch psychologen met ervaring in manuele behandelingen, en 3 promovendi zonder ervaring met manuele behandelingen. Alle therapeuten voerden beide behandelingen uit.

Beide behandelingen werden toegediend volgens een handmatig protocol gedurende 8 sessies. De VRE- en EGT-behandelingsgroepen zijn zo ontworpen dat ze zoveel mogelijk op elkaar lijken, met uitzondering van de modaliteit voor het toedienen van blootstelling. Beide behandelingen begonnen met een behandelingsgrondslag en psycho-educatie over sociale fobie. Tijdens de sessies 2-8 richtten beide behandelingen zich op specifieke aspecten van de sociale fobie die in de literatuur over psychopathologie werden geïdentificeerd, waaronder op zichzelf gerichte aandacht, percepties van zichzelf en anderen, percepties van emotionele controle, gepieker, realistische doelen stellen voor sociale situaties door het gebruik van dergelijke methoden. technieken als cognitieve voorbereiding en het uitdagen van kosten- en waarschijnlijkheidsvooroordelen. Sessie 8 bevatte ook terugvalpreventie. Voor beide behandelingen werd huiswerk toegewezen, waaronder een dagelijkse spiegeltaak, dagelijks verslag van sociale situaties en identificatie van cognitieve vooroordelen.

Virtual Reality-blootstelling (VRE)

Virtuele omgevingen omvatten een virtuele conferentieruimte (~ 5 toehoorders), een virtueel klaslokaal (~ 35 toehoorders) en een virtueel auditorium (100+ toehoorders). Therapeuten kunnen de reacties van het publiek op een aantal manieren manipuleren, onder meer door ze geïnteresseerd, verveeld, ondersteunend, vijandig of afgeleid te laten lijken (d.w.z. door de mobiele telefoon te laten rinkelen). Virtuele toehoorders konden ook vragen stellen, hetzij gestandaardiseerd (bijv. "Ik begrijp het niet, kunt u het nog een keer uitleggen") of op maat gemaakt voor de cliënt met behulp van de voice-over van de therapeut. Virtuele omgevingen werden gemanipuleerd volgens de angsthiërarchie van de deelnemers. Deelnemers werden blootgesteld aan elk item in hun hiërarchie totdat hun angst afnam.

Exposure Groepstherapie (EGT)

EGT werd mede geleid door een gediplomeerd klinisch psycholoog en een gevorderde promovendus. Groepen bestonden uit maximaal vijf deelnemers. Tijdens de exposure hielden de deelnemers een op video opgenomen toespraak voor de groep. Groepsleden werd ook gevraagd om elkaar positieve feedback te geven wanneer de op video opgenomen toespraken werden beoordeeld.

Alles werd in het werk gesteld om de blootstellingstijd in de behandelingsgroep gelijk te trekken. Deelnemers die VRE kregen, voltooiden 4 blootstellingsproeven. Vanwege het risico op simulatorziekte (bijvoorbeeld hoofdpijn, misselijkheid) duurden de blootstellingsproeven niet langer dan 30 minuten, in totaal tot 120 minuten. Deelnemers die EGT ontvingen, ontvingen 6 blootstellingsproeven. De hoeveelheid tijd die aan elk groepslid werd besteed, was afhankelijk van het aantal deelnemers in de groep. Gemiddeld voltooiden de deelnemers voor een groep met 4 deelnemers 6 blootstellingsproeven gedurende 20 minuten voor een totaal van 120 minuten.

Wachtlijst

Na 8 weken vulden deelnemers aan de wachtlijst de zelfrapportagebatterij in. Wachtlijstdeelnemers werden na de wachtperiode opnieuw gerandomiseerd naar blootstelling aan virtual reality of blootstellingsgroepstherapie en kregen hetzelfde behandelingsprotocol van 8 weken als hierboven beschreven.