Экспозиционная терапия виртуальной реальностью для лечения социофобии (FOPSII)

Терапия воздействия виртуальной реальности (VRE) для лечения тревожных расстройств привлекла значительное внимание. Во время VRE человек сталкивается с вызывающим страх стимулом в компьютерной среде, часто с помощью дисплея на голове и устройства отслеживания движения, которое обеспечивает мультисенсорный ввод и естественное движение. Отмечено несколько преимуществ VRE — как клинических, таких как приемлемость лечения, так и методологических, таких как возможность проводить облучение в строго контролируемой среде. Эмпирическая поддержка VRE варьируется в зависимости от тревожных расстройств. В частности, рандомизированные контролируемые испытания подтверждают эффективность VRE при боязни полета и акрофобии и показывают, что она столь же эффективна, как и воздействие in vivo. Эти фобии хорошо поддаются VRE; вызывающий страх стимул ограничен и содержит мощные физические сигналы, которые можно воспроизвести в виртуальной среде. Существует менее контролируемое исследование использования VRE для лечения других тревожных расстройств. В текущем исследовании изучается VRE при социальном тревожном расстройстве, которое характеризуется страхом перед негативной оценкой, и поэтому его может быть труднее вызвать и лечить с помощью виртуальной среды. Кроме того, на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило VRE и золотой стандарт лечения социального тревожного расстройства — когнитивно-поведенческую терапию в групповом формате.

Цель настоящего исследования — сравнить VRE и экспозиционную групповую терапию с листом ожидания в выборке взрослых, отвечающих критериям социального тревожного расстройства с первичным страхом перед публичными выступлениями. Предполагается, что по сравнению со списком ожидания у тех, кто проходит лечение, улучшатся стандартные показатели страха публичных выступлений и страха отрицательной оценки, а также задача поведенческого избегания. Также ожидается, что участники сохранят результаты лечения через 3 и 12 месяцев наблюдения. Также будет проведено сравнение двух активных методов лечения.

Процедура

После получения согласия кандидаты на участие в исследовании прошли телефонное интервью для выявления очевидных критериев исключения (например, текущее лечение социального тревожного расстройства), а затем личную предварительную оценку, состоящую из структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), речи. задача и батарея самоотчетных мер. Подходящие участники были случайным образом распределены в терапию воздействия виртуальной реальности, групповую терапию воздействия или в список ожидания путем простой рандомизации с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел. Процедуры сокрытия использовались для того, чтобы предуведомление о назначении лечения не повлияло на зачисление. У каждого потенциального участника был номер участника, который был известен только координатору исследования. Первый автор хранил печатную копию списка, связывающего номер участника с назначением условия, в запертом ящике с файлами. После регистрации участника координатор исследования спрашивал условия лечения для конкретного участника. Первый автор не знал, какой участник был связан с номером участника, а координатор исследования не знал, какой номер участника был связан с состоянием лечения. Участники, включенные в список ожидания, были повторно рандомизированы в группу экспозиционной терапии виртуальной реальности или экспозиционной групповой терапии после периода ожидания (рис. 1). Участники прошли все сеансы оценки и лечения в психологической клинике городского исследовательского университета, куда можно добраться на общественном транспорте.

Оценки

Участники прошли оценку до лечения, после лечения и последующего наблюдения. Измерения результатов самоотчета были завершены в каждой точке оценки. Участникам было предложено выполнить задание на поведенческое избегание до и после лечения. Модули тревожности, настроения и употребления психоактивных веществ SCID применялись до лечения, а модуль тревожности вводился через 3 месяца.

Все оценки проводились докторантами, которые не знали, какой вид лечения им предстоит получить. Все предварительные и последующие диагностические оценки были записаны на видеопленку, и случайно выбранная подгруппа (N = 10) была просмотрена лицензированным психологом для расчета межэкспертной надежности оценки до лечения (100% совпадение для первичного диагноза, с одним расхождением по степени тяжести). ). Компенсация была предоставлена ​​участникам, которые заполнили серию самоотчетов о мерах, принятых после лечения, 3- и 12-месячного наблюдения.

Уход

Перед проведением терапии терапевты-исследователи посещали двухдневные обучающие семинары по каждому виду лечения, проводимые разработчиками соответствующих методов лечения. Каждый терапевт-исследователь также еженедельно наблюдался первым автором. Было 5 терапевтов-исследователей: 2 лицензированных клинических психолога с опытом мануального лечения и 3 докторанта без опыта мануального лечения. Все терапевты применяли оба вида лечения.

Обе процедуры проводились в соответствии с ручным протоколом в течение 8 сеансов. Группы лечения VRE и EGT были максимально схожи, за исключением способа доставки облучения. Оба метода лечения начинались с обоснования лечения и психопросвещения по поводу социального тревожного расстройства. Во время сеансов 2–8 оба метода лечения обращались к конкретным аспектам социального тревожного расстройства, выявленным в литературе по психопатологии, включая сосредоточенность внимания на себе, восприятие себя и других, восприятие эмоционального контроля, размышления, реалистичную постановку целей в социальных ситуациях посредством использования таких методы, такие как когнитивная подготовка и борьба с предубеждениями по стоимости и вероятности. Сессия 8 также включала профилактику рецидивов. Домашнее задание было назначено для обоих методов лечения, включая ежедневное задание с зеркалом, ежедневную запись социальных ситуаций и выявление когнитивных искажений.

Воздействие виртуальной реальности (VRE)

Виртуальные среды включали виртуальный конференц-зал (~ 5 человек из аудитории), виртуальный класс (~ 35 человек из аудитории) и виртуальную аудиторию (100+ человек из аудитории). Терапевты могут манипулировать реакцией аудитории различными способами, в том числе заставлять их выглядеть заинтересованными, скучающими, благосклонными, враждебными, отвлеченными (например, звонит мобильный телефон). Члены виртуальной аудитории также могли задавать вопросы, либо стандартизированные (например, «Я не понимаю, не могли бы вы объяснить еще раз»), либо адаптированные для клиента, используя голос терапевта за кадром. Виртуальные среды манипулировались в соответствии с иерархией страха участников. Участникам показывали каждый элемент в их иерархии до тех пор, пока их страх не уменьшался.

Экспозиционная групповая терапия (ЭГТ)

EGT возглавляли лицензированный клинический психолог и продвинутый докторант. Группы состояли из пяти участников. Во время экспозиции участники произнесли записанную на видео речь перед группой. Членов группы также попросили высказать друг другу положительные отзывы при просмотре записанных на видео выступлений.

Были предприняты все усилия, чтобы уравнять время воздействия во всех группах лечения. Участники, получавшие VRE, прошли 4 испытания воздействия. Из-за риска развития симуляционной болезни (например, головной боли, тошноты) испытания с воздействием длились не более 30 минут, в общей сложности до 120 минут. Участники, получавшие ЭГТ, получили 6 проб воздействия. Количество времени, затрачиваемое на каждого члена группы, варьировалось в зависимости от количества участников в группе. В среднем для группы из 4 участников участники выполнили 6 попыток воздействия в течение 20 минут, в общей сложности 120 минут.

Список ожидания

Через 8 недель участники листа ожидания заполнили батарею самоотчетов. Участники списка ожидания были повторно рандомизированы либо для воздействия виртуальной реальности, либо для групповой терапии воздействия после периода ожидания и получили тот же 8-недельный протокол лечения, описанный выше.