Virtual Reality eksponeringsterapi til behandling af social fobi (FOPSII)

Virtual reality eksponeringsterapi (VRE) til behandling af angstlidelser har fået stor opmærksomhed. Under VRE møder en person en frygtet stimulus i et computergenereret miljø, ofte ved brug af en hovedmonteret skærm og motion tracker, der giver mulighed for multisensorisk input og naturlig bevægelse. Adskillige fordele ved VRE er blevet bemærket - både kliniske, såsom behandlingsacceptabilitet, og metodiske, såsom evnen til at udføre eksponering i et stramt kontrolleret miljø. Empirisk støtte til VRE varierer på tværs af angstlidelser. Specifikt understøtter randomiserede kontrollerede forsøg effektiviteten af ​​VRE med flyskræk og akrofobi og viser, at det er lige så effektivt som in vivo eksponering. Disse fobier egner sig godt til VRE; den frygtede stimulus er afgrænset og indeholder kraftfulde fysiske signaler, der kan produceres i et virtuelt miljø. Der er mindre kontrolleret forskning i brugen af ​​VRE til andre angstlidelser. Den aktuelle undersøgelse undersøger VRE for social angstlidelse, som er karakteriseret ved frygt for negativ evaluering, og som dermed kan være sværere at fremkalde og behandle ved brug af et virtuelt miljø. Yderligere har ingen forskning til dato sammenlignet VRE og guldstandardbehandlingen for social angst - kognitiv adfærdsterapi i gruppeformat.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at sammenligne VRE og eksponeringsgruppeterapi med venteliste i et udvalg af voksne, der opfylder kriterierne for social angst med en primær frygt for at tale offentligt. Det er en hypotese, at i forhold til ventelisten, vil de, der modtager behandling, forbedre sig på standardiserede mål for frygt for offentlig tale og frygt for negativ evaluering, såvel som en adfærdsmæssig undgåelsesopgave. Deltagerne forventes også at opretholde behandlingsgevinster ved 3 og 12 måneders opfølgning. Der vil også blive foretaget sammenligninger mellem de to aktive behandlinger.

Procedure

Efter samtykke gennemførte studiekandidaterne et telefoninterview for at screene for indlysende eksklusionskriterier (f.eks. nuværende behandling for social angst) og derefter en personlig forudbehandlingsvurdering bestående af det strukturerede kliniske interview til DSM-IV (SCID), tale opgave, og batteriet af selvrapporteringsforanstaltninger. Kvalificerede deltagere blev tilfældigt tildelt virtual reality eksponeringsterapi, eksponeringsgruppeterapi eller venteliste ved simpel randomisering ved hjælp af en computeriseret tilfældig talgenerator. Skjulningsprocedurer blev brugt for at forhindre forudgående kendskab til behandlingstildelingen i at påvirke tilmeldingen. Hver potentiel deltager havde et deltagernummer, som kun var kendt af studiekoordinatoren. Den første forfatter opbevarede en papirkopi af en liste, der knyttede deltagernummer til betingelsestildeling i en låst arkivskuffe. Når en deltager var tilmeldt, bad studiekoordinatoren om behandlingsbetingelserne for et bestemt deltagernummer. Den første forfatter havde intet kendskab til, hvilken deltager der var knyttet til et deltagernummer, og studiekoordinatoren havde ingen viden om hvilket deltagernummer der var forbundet med behandlingstilstanden. Deltagere tildelt venteliste blev re-randomiseret til virtual reality eksponeringsterapi eller eksponeringsgruppeterapi efter venteperioden (figur 1). Deltagerne gennemførte alle vurderings- og behandlingssessioner på en psykologklinik på et byforskningsuniversitet, der er tilgængeligt med offentlig transport.

Vurderinger

Deltagerne gennemførte vurderinger ved forbehandling, efterbehandling og opfølgning. Selvrapporteringsresultatmål blev gennemført ved hvert vurderingspunkt. Deltagerne blev bedt om at udføre adfærdsforebyggelsesopgaven ved for- og efterbehandling. SCID'ens angst-, humør- og stofbrugsmoduler blev administreret ved forbehandlingen, og angstmodulet blev administreret ved 3-måneders opfølgningen.

Alle vurderinger blev udført af ph.d.-studerende, som var blinde for, hvilken type behandling der skulle modtages. Alle forbehandlings- og opfølgende diagnostiske vurderinger blev optaget på video, og en tilfældigt udvalgt undergruppe (N=10) blev gennemgået af en autoriseret psykolog for at beregne inter-bedømmernes pålidelighed af forbehandlingsvurdering (100 % enighed for primær diagnose, med én uenighed om sværhedsgraden ). Kompensation blev ydet til deltagere, som gennemførte selvrapporteringsbatteriet af foranstaltninger administreret ved efterbehandling, 3- og 12-måneders opfølgning.

Behandling

Forud for administration af terapi deltog studieterapeuter i to dages træningsworkshops for hver behandling, ledet af udviklerne af de respektive behandlinger. Hver studieterapeut modtog også ugentlig supervision af den første forfatter. Der var 5 studieterapeuter: 2 autoriserede kliniske psykologer med erfaring i manualiseret behandling og 3 ph.d.-studerende uden erfaring med manualiserede behandlinger. Alle terapeuter administrerede begge behandlinger.

Begge behandlinger blev administreret i henhold til en manuel protokol i 8 sessioner. VRE- og EGT-behandlingsgrupperne blev designet til at være så ens som muligt, med undtagelse af modaliteten til levering af eksponering. Begge behandlinger begyndte med et behandlingsrationale og psykoedukation om social angst. Under session 2-8 behandlede begge behandlinger specifikke aspekter af social angst, identificeret i psykopatologisk litteratur, herunder selvfokuseret opmærksomhed, opfattelser af sig selv og andre, opfattelser af følelsesmæssig kontrol, drøvtygning, realistisk målsætning for sociale situationer gennem brug af sådanne teknikker som kognitiv forberedelse og udfordring af omkostnings- og sandsynlighedsbias. Session 8 omfattede også tilbagefaldsforebyggelse. Der blev tildelt lektier til begge behandlinger, herunder en daglig spejlopgave, daglig registrering af sociale situationer og identifikation af kognitive skævheder.

Virtual Reality Exposure (VRE)

Virtuelle miljøer omfattede et virtuelt konferencerum (~5 publikummer), et virtuelt klasseværelse (~35 publikummer) og et virtuelt auditorium (100+ publikummer). Terapeuter kunne manipulere publikums reaktioner på en række måder, herunder at få dem til at virke interesserede, kede, støttende, fjendtlige, distraherede (dvs. mobiltelefonen ringer). Medlemmer af det virtuelle publikum kunne også stille spørgsmål, enten standardiserede (f.eks. "Jeg forstår det ikke, kan du forklare igen") eller skræddersyet til klienten ved hjælp af terapeutens voice-over. Virtuelle miljøer blev manipuleret i henhold til deltagernes frygthierarki. Deltagerne blev udsat for hvert punkt i deres hierarki, indtil deres frygt aftog.

Eksponeringsgruppeterapi (EGT)

EGT blev ledet af en autoriseret klinisk psykolog og en avanceret doktorand. Grupperne bestod af op til fem deltagere. Under eksponeringen holdt deltagerne en videooptaget tale foran gruppen. Gruppens medlemmer blev også bedt om at give hinanden positiv feedback, når de videooptagede taler blev gennemgået.

Der blev gjort alt for at sidestille tid i eksponering på tværs af behandlingsgrupper. Deltagere, der modtog VRE, gennemførte 4 forsøg med eksponering. På grund af risikoen for simulatorsyge (f.eks. hovedpine, kvalme) varede eksponeringsforsøg ikke længere end 30 minutter, i alt op til 120 minutter. Deltagere, der modtog EGT, modtog 6 forsøg med eksponering. Mængden af ​​tid brugt på hvert gruppemedlem varierede alt efter antallet af deltagere i gruppen. I gennemsnit gennemførte deltagerne for en gruppe med 4 deltagere 6 forsøg med eksponering i 20 minutter i i alt 120 minutter.

Venteliste

Efter 8 uger gennemførte ventelistedeltagere selvrapporteringsbatteriet. Ventelistedeltagere blev re-randomiseret til enten virtual reality-eksponering eller eksponeringsgruppeterapi efter venteperioden og modtog den samme 8-ugers behandlingsprotokol beskrevet ovenfor.