Thérapie d'exposition à la réalité virtuelle pour le traitement de la phobie sociale (FOPSII)

La thérapie par exposition à la réalité virtuelle (ERV) pour le traitement des troubles anxieux a reçu une attention considérable. Au cours de l'ERV, une personne rencontre un stimulus redouté dans un environnement généré par ordinateur, souvent grâce à l'utilisation d'un écran monté sur la tête et d'un suivi de mouvement qui permet une entrée multisensorielle et un mouvement naturel. Plusieurs avantages de l'ERV ont été notés - à la fois cliniques, tels que l'acceptabilité du traitement, et méthodologiques, tels que la capacité à effectuer une exposition dans un environnement étroitement contrôlé. La prise en charge empirique des ERV varie selon les troubles anxieux. Plus précisément, des essais contrôlés randomisés soutiennent l'efficacité des ERV avec peur de voler et acrophobie et montrent qu'ils sont aussi efficaces que l'exposition in vivo. Ces phobies se prêtent bien aux ERV ; le stimulus redouté est circonscrit et contient de puissants signaux physiques qui peuvent être produits dans un environnement virtuel. Il existe moins de recherches contrôlées sur l'utilisation des ERV pour d'autres troubles anxieux. La présente étude examine l'ERV pour le trouble d'anxiété sociale, qui se caractérise par la peur d'une évaluation négative, et peut donc être plus difficile à évoquer et à traiter à l'aide d'un environnement virtuel. De plus, aucune recherche à ce jour n'a comparé l'ERV et le traitement de référence pour le trouble d'anxiété sociale - la thérapie cognitivo-comportementale dans un format de groupe.

Le but de la présente étude est de comparer l'ERV et la thérapie de groupe d'exposition à la liste d'attente dans un échantillon d'adultes répondant aux critères du trouble d'anxiété sociale avec une peur principale de parler en public. On suppose que, par rapport à la liste d'attente, les personnes recevant un traitement amélioreront les mesures standardisées des peurs de parler en public et des peurs d'une évaluation négative, ainsi qu'une tâche d'évitement comportemental. On s'attend également à ce que les participants maintiennent les gains du traitement à 3 et 12 mois de suivi. Des comparaisons entre les deux traitements actifs seront également faites.

Procédure

Après leur consentement, les candidats à l'étude ont effectué un entretien téléphonique pour rechercher des critères d'exclusion évidents (par exemple, le traitement actuel du trouble d'anxiété sociale), puis une évaluation en personne avant le traitement consistant en l'entretien clinique structuré pour le DSM-IV (SCID), la parole tâche, et la batterie de mesures d'auto-évaluation. Les participants éligibles ont été assignés au hasard à une thérapie d'exposition à la réalité virtuelle, à une thérapie de groupe d'exposition ou à une liste d'attente par simple randomisation à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires informatisé. Des procédures de dissimulation ont été utilisées pour empêcher que la connaissance préalable de l'affectation du traitement n'influence l'inscription. Chaque participant potentiel avait un numéro de participant, qui n'était connu que du coordinateur de l'étude. Le premier auteur a conservé une copie papier d'une liste reliant le numéro de participant à l'affectation des conditions dans un tiroir de classement verrouillé. Une fois qu'un participant était inscrit, le coordinateur de l'étude demandait la condition de traitement pour un numéro de participant particulier. Le premier auteur ne savait pas quel participant était lié à un numéro de participant, et le coordinateur de l'étude ne savait pas quel numéro de participant était lié à la condition de traitement. Les participants assignés à la liste d'attente ont été re-randomisés pour recevoir une thérapie d'exposition à la réalité virtuelle ou une thérapie de groupe d'exposition après la période d'attente (Figure 1). Les participants ont suivi toutes les séances d'évaluation et de traitement dans une clinique de psychologie d'une université de recherche urbaine accessible par les transports en commun.

Évaluations

Les participants ont effectué des évaluations au prétraitement, au post-traitement et au suivi. Les mesures des résultats d'auto-évaluation ont été complétées à chaque point d'évaluation. Les participants ont été invités à effectuer la tâche d'évitement comportemental avant et après le traitement. Les modules sur l'anxiété, l'humeur et la consommation de substances du SCID ont été administrés au prétraitement, et le module sur l'anxiété a été administré au suivi de 3 mois.

Toutes les évaluations ont été réalisées par des doctorants qui ne connaissaient pas le type de traitement à recevoir. Toutes les évaluations diagnostiques de prétraitement et de suivi ont été enregistrées sur bande vidéo, et un sous-ensemble sélectionné au hasard (N = 10) a été examiné par un psychologue agréé pour calculer la fiabilité inter-évaluateurs de l'évaluation de prétraitement (100 % d'accord pour le diagnostic principal, avec un désaccord sur la gravité ). Une compensation a été offerte aux participants qui ont rempli la batterie de mesures d'auto-évaluation administrées lors du suivi post-traitement, de 3 et 12 mois.

Traitement

Avant d'administrer la thérapie, les thérapeutes de l'étude ont participé à des ateliers de formation de deux jours pour chaque traitement, dirigés par les développeurs des traitements respectifs. Chaque thérapeute de l'étude a également reçu une supervision hebdomadaire par le premier auteur. Il y avait 5 thérapeutes à l'étude : 2 psychologues cliniciens agréés ayant une expérience dans le traitement manuel et 3 étudiants en doctorat sans expérience dans les traitements manuels. Tous les thérapeutes ont administré les deux traitements.

Les deux traitements ont été administrés selon un protocole manuel pendant 8 séances. Les groupes de traitement VRE et EGT ont été conçus pour être aussi similaires que possible, à l'exception de la modalité d'administration de l'exposition. Les deux traitements ont commencé par une justification du traitement et une psychoéducation sur le trouble d'anxiété sociale. Au cours des sessions 2 à 8, les deux traitements ont abordé des aspects spécifiques du trouble d'anxiété sociale identifiés dans la littérature sur la psychopathologie, y compris l'attention centrée sur soi, les perceptions de soi et des autres, les perceptions du contrôle émotionnel, la rumination, l'établissement d'objectifs réalistes pour les situations sociales grâce à l'utilisation de tels techniques comme la préparation cognitive et la remise en question des biais de coût et de probabilité. La session 8 comprenait également la prévention des rechutes. Des devoirs ont été assignés pour les deux traitements, y compris une tâche miroir quotidienne, un enregistrement quotidien des situations sociales et l'identification des biais cognitifs.

Exposition à la réalité virtuelle (VRE)

Les environnements virtuels comprenaient une salle de conférence virtuelle (~ 5 membres du public), une salle de classe virtuelle (~ 35 membres du public) et un auditorium virtuel (plus de 100 membres du public). Les thérapeutes pouvaient manipuler les réactions du public de plusieurs façons, notamment en le faisant paraître intéressé, ennuyé, solidaire, hostile, distrait (c'est-à-dire en faisant sonner un téléphone portable). Les membres de l'audience virtuelle pourraient également poser des questions, soit standardisées (par exemple, "Je ne comprends pas, pourriez-vous réexpliquer"), soit adaptées au client à l'aide de la voix off du thérapeute. Les environnements virtuels ont été manipulés selon la hiérarchie des peurs des participants. Les participants ont été exposés à chaque élément de leur hiérarchie jusqu'à ce que leur peur diminue.

Thérapie de groupe d'exposition (EGT)

EGT était co-dirigé par un psychologue clinicien agréé et un doctorant avancé. Les groupes comprenaient jusqu'à cinq participants. Pendant l'exposition, les participants ont prononcé un discours enregistré sur vidéo devant le groupe. Les membres du groupe ont également été invités à s'échanger des commentaires positifs lors de l'examen des discours enregistrés sur vidéo.

Tous les efforts ont été faits pour égaler le temps d'exposition dans l'ensemble du groupe de traitement. Les participants recevant des ERV ont terminé 4 essais d'exposition. En raison du risque de mal du simulateur (par exemple, maux de tête, nausées), les essais d'exposition n'ont pas duré plus de 30 minutes, pour un total allant jusqu'à 120 minutes. Les participants recevant l'EGT ont reçu 6 essais d'exposition. Le temps consacré à chaque membre du groupe variait en fonction du nombre de participants dans le groupe. En moyenne, pour un groupe de 4 participants, les participants ont effectué 6 essais d'exposition pendant 20 minutes pour un total de 120 minutes.

Liste d'attente

Après 8 semaines, les participants à la liste d'attente ont rempli la batterie d'auto-évaluation. Les participants à la liste d'attente ont été re-randomisés pour une exposition à la réalité virtuelle ou une thérapie de groupe d'exposition après la période d'attente et ont reçu le même protocole de traitement de 8 semaines décrit ci-dessus.