Terapia ekspozycji w wirtualnej rzeczywistości w leczeniu fobii społecznej (FOPSII)

Terapia ekspozycyjna w wirtualnej rzeczywistości (VRE) w leczeniu zaburzeń lękowych cieszy się dużym zainteresowaniem. Podczas VRE osoba napotyka bodziec, którego się obawia, w środowisku generowanym komputerowo, często za pomocą zamontowanego na głowie wyświetlacza i urządzenia do śledzenia ruchu, które umożliwia multisensoryczne wprowadzanie danych i naturalny ruch. Odnotowano kilka zalet VRE – zarówno klinicznych, takich jak akceptowalność leczenia, jak i metodologicznych, takich jak możliwość prowadzenia ekspozycji w ściśle kontrolowanym środowisku. Empiryczne poparcie dla VRE różni się w zależności od zaburzeń lękowych. W szczególności randomizowane kontrolowane badania potwierdzają skuteczność VRE w przypadku lęku przed lataniem i akrofobii oraz wykazują, że jest ona równie skuteczna jak ekspozycja in vivo. Te fobie dobrze pasują do VRE; bodziec budzący strach jest ograniczony i zawiera potężne fizyczne wskazówki, które można wytworzyć w środowisku wirtualnym. Istnieje mniej kontrolowanych badań dotyczących stosowania VRE w przypadku innych zaburzeń lękowych. Obecne badanie analizuje VRE pod kątem zespołu lęku społecznego, który charakteryzuje się lękiem przed negatywną oceną, a zatem może być trudniejszy do wywołania i leczenia za pomocą środowiska wirtualnego. Co więcej, żadne dotychczasowe badania nie porównywały VRE ze złotym standardem leczenia zespołu lęku społecznego – terapią poznawczo-behawioralną w formacie grupowym.

Celem obecnego badania jest porównanie VRE i terapii grupowej ekspozycji z listą oczekujących w próbie dorosłych spełniających kryteria zespołu lęku społecznego z pierwotnym lękiem przed wystąpieniami publicznymi. Postawiono hipotezę, że w porównaniu z listą oczekujących osoby otrzymujące leczenie poprawią standardowe pomiary lęków przed wystąpieniami publicznymi i lęków przed negatywną oceną, a także behawioralne zadanie unikania. Oczekuje się również, że uczestnicy utrzymają korzyści wynikające z leczenia po 3 i 12 miesiącach obserwacji. Dokonane zostaną również porównania między dwoma aktywnymi zabiegami.

Procedura

Po wyrażeniu zgody kandydaci do badania przeprowadzili rozmowę telefoniczną w celu sprawdzenia oczywistych kryteriów wykluczenia (np. aktualne leczenie zespołu lęku społecznego), a następnie osobistą ocenę przed leczeniem składającą się z ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dla DSM-IV (SCID), mowy zadania i baterii środków samoopisowych. Kwalifikujący się uczestnicy zostali losowo przydzieleni do terapii ekspozycji w rzeczywistości wirtualnej, terapii grupowej ekspozycji lub listy oczekujących poprzez prostą randomizację przy użyciu skomputeryzowanego generatora liczb losowych. Zastosowano procedury ukrywania, aby zapobiec wpływowi uprzedniej wiedzy na temat przypisania leczenia na rejestrację. Każdy potencjalny uczestnik miał numer uczestnika, który znał tylko koordynator badania. Pierwszy autor trzymał wydrukowaną kopię listy łączącej numer uczestnika z przypisaniem warunku w zamkniętej szufladzie. Po zarejestrowaniu uczestnika koordynator badania zapytał o warunki leczenia dla określonej liczby uczestników. Pierwszy autor nie wiedział, który uczestnik był powiązany z numerem uczestnika, a koordynator badania nie wiedział, który numer uczestnika był powiązany ze stanem leczenia. Uczestnicy przypisani do listy oczekujących zostali ponownie losowo przydzieleni do terapii ekspozycji w rzeczywistości wirtualnej lub terapii grupowej ekspozycji po okresie oczekiwania (ryc. 1). Uczestnicy odbyli wszystkie sesje diagnostyczne i terapeutyczne w klinice psychologicznej na miejskim uniwersytecie badawczym, do którego można dojechać transportem publicznym.

Oceny

Uczestnicy dokonywali oceny przed leczeniem, po leczeniu i obserwacji. W każdym punkcie oceny zakończono samoopisowe pomiary wyników. Uczestnicy zostali poproszeni o wykonanie zadania polegającego na unikaniu zachowań przed i po leczeniu. Moduły lęku, nastroju i używania substancji SCID podano przed leczeniem, a moduł lęku podano podczas 3-miesięcznej obserwacji.

Wszystkie oceny zostały przeprowadzone przez doktorantów, którzy nie wiedzieli, jaki rodzaj leczenia ma być zastosowany. Wszystkie oceny diagnostyczne przed leczeniem i po nim zostały nagrane na wideo, a losowo wybrana podgrupa (N = 10) została przejrzana przez licencjonowanego psychologa w celu obliczenia wiarygodności oceny wstępnej między oceniającymi (100% zgodności dla pierwotnej diagnozy, z jedną niezgodą co do ciężkości ). Rekompensata została przyznana uczestnikom, którzy wypełnili zestaw samoopisowych środków zastosowanych po leczeniu, 3- i 12-miesięcznej obserwacji.

Leczenie

Przed zastosowaniem terapii badani terapeuci uczestniczyli w dwudniowych warsztatach szkoleniowych dla każdego leczenia, prowadzonych przez twórców odpowiednich terapii. Każdy terapeuta w ramach badania otrzymał również cotygodniową superwizję ze strony pierwszego autora. W badaniu wzięło udział 5 terapeutów: 2 licencjonowanych psychologów klinicznych z doświadczeniem w leczeniu manualnym i 3 doktorantów bez doświadczenia w leczeniu manualnym. Wszyscy terapeuci stosowali oba rodzaje terapii.

Obie terapie stosowano zgodnie z manualnym protokołem przez 8 sesji. Grupy leczenia VRE i EGT zostały zaprojektowane tak, aby były jak najbardziej podobne, z wyjątkiem modalności dostarczania ekspozycji. Obie terapie rozpoczynały się od uzasadnienia leczenia i psychoedukacji na temat fobii społecznej. Podczas sesji 2-8 obie terapie dotyczyły określonych aspektów zespołu lęku społecznego zidentyfikowanych w literaturze psychopatologicznej, w tym skupienia uwagi na sobie, postrzegania siebie i innych, postrzegania kontroli emocjonalnej, ruminacji, realistycznego wyznaczania celów w sytuacjach społecznych za pomocą takich techniki, takie jak przygotowanie poznawcze i kwestionowanie błędów związanych z kosztami i prawdopodobieństwem. Sesja 8 obejmowała również zapobieganie nawrotom. W przypadku obu terapii przydzielono pracę domową, w tym codzienne zadanie lustra, codzienny zapis sytuacji społecznych i identyfikację błędów poznawczych.

Ekspozycja na rzeczywistość wirtualną (VRE)

Wirtualne środowiska obejmowały wirtualną salę konferencyjną (około 5 osób na widowni), wirtualną klasę (około 35 osób na widowni) oraz wirtualne audytorium (ponad 100 osób na widowni). Terapeuci mogą manipulować reakcjami publiczności na wiele sposobów, w tym sprawiając, że wyglądają na zainteresowanych, znudzonych, wspierających, wrogich, rozproszonych (np. dzwoniący telefon komórkowy). Członkowie wirtualnej publiczności mogą również zadawać pytania, albo standardowe (np. „Nie rozumiem, czy mógłbyś wyjaśnić jeszcze raz”), albo dostosowane do klienta za pomocą lektora terapeuty. Wirtualne środowiska zostały zmanipulowane zgodnie z hierarchią strachu uczestników. Uczestnicy byli narażeni na każdy element w swojej hierarchii, dopóki ich strach nie zmniejszył się.

Terapia grupowa ekspozycji (EGT)

EGT współprowadzili licencjonowany psycholog kliniczny i zaawansowany doktorant. Grupy składały się z maksymalnie pięciu uczestników. Podczas ekspozycji uczestnicy wygłaszali przemówienia nagrane na wideo przed grupą. Członkowie grupy zostali również poproszeni o przekazanie sobie nawzajem pozytywnych informacji zwrotnych podczas przeglądania przemówień nagranych na wideo.

Dołożono wszelkich starań, aby zrównać czas ekspozycji w całej grupie leczonej. Uczestnicy otrzymujący VRE przeszli 4 próby ekspozycji. Ze względu na ryzyko choroby symulatorowej (np. bóle głowy, nudności) próby narażenia trwały nie dłużej niż 30 minut, łącznie do 120 minut. Uczestnicy otrzymujący EGT otrzymali 6 prób ekspozycji. Ilość czasu poświęcanego każdemu członkowi grupy różniła się w zależności od liczby uczestników w grupie. Średnio dla grupy składającej się z 4 uczestników uczestnicy ukończyli 6 prób ekspozycji przez 20 minut, w sumie 120 minut.

Lista oczekujących

Po 8 tygodniach uczestnicy listy oczekujących wypełnili baterię samoopisową. Uczestnicy listy oczekujących zostali ponownie losowo przydzieleni do ekspozycji w rzeczywistości wirtualnej lub terapii grupowej ekspozycji po okresie oczekiwania i otrzymali ten sam 8-tygodniowy protokół leczenia opisany powyżej.