Reakce H-reflexu na manipulaci s vysokou rychlostí a nízkou amplitudou

Osteopatická manipulativní léčba (OMT) je lékařská věda, která se mimo jiné zabývá léčbou somatických dysfunkcí. Manipulace s vysokou rychlostí s nízkou amplitudou (HVLA) je známá technika definovaná jako rychlá a krátká síla aplikovaná na segment s omezením pohybu.

Somatická dysfunkce (SD) je narušená nebo změněná funkce složek somatického systému: kosterních, kloubních a myofasciálních elementů s jejich vaskulárními, lymfatickými a nervovými souvisejícími strukturami. Palpační diagnostika SD je založena na přítomnosti kteréhokoli ze 4 kritérií TART (Tenderness, Asymetry, Range of motion a Tkáňové změny struktury), přičemž se berou v úvahu poskytnuté informace o bolesti a nepohodlí.

Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly používání termínu „somatická dysfunkce“, a navíc je diagnóza založena na palpačních dovednostech. K popisu subjektivity palpačního vyšetření proto vyšetřovatelé zvolili termín omezení pohybu (RM).

Manipulace s HVLA vyvolává neurofyziologické a mechanické účinky. Mechanické účinky popsané v literatuře jsou: uvolnění meniskoidů, materiál meziobratlové ploténky a segmentální adheze. K neurofyziologickým účinkům dochází prostřednictvím stimulace mechanoreceptorů a nociceptorů umístěných v paravertebrálních tkáních, včetně kůže, svalů, šlach, vazů, zygapofýzových kloubů a meziobratlových plotének. Tím se mění příliv smyslových informací do centrálního nervového systému (CNS) a tento efekt lze měřit pomocí H-reflexu (reflex analogický reflexu natažení páteře). Jedná se tedy o cenný nástroj při hodnocení excitability a-motorických neuronů.

Studie ukazují přechodný útlum excitability a-motorických neuronů po manipulaci s HVLA u asymptomatických účastníků. Podle studií HVLA spinální manipulace zvyšuje pohyblivost kloubů tím, že blokuje aferentní impulsy ve svalovém vřeténku a volném nervu malého průměru, čímž se snižuje aktivita γ-motorického neuronu.

Většina analyzovaných studií rekrutovala zdravé účastníky a zjistila přechodné zeslabení aktivity a-motorických neuronů; ale jedna studie zjistila, že manipulace neovlivňuje H-reflex u zdravých účastníků. Tito autoři připisovali zjištění ke změně pozice mezi intervencí a hodnocením. Kromě toho byla intervence zaměřena na sakroiliakální kloub namísto segmentu L5-S1, jak bylo provedeno v jiných předchozích studiích.

Jiná studie hodnotila účinky manipulace bez změny polohy účastníků, ale na rozdíl od studie Sutera et al. byla intervence zaměřena na lumbosakrální kloub (L5-S1) a dospěli k závěru, že změna polohy těla neovlivňuje H-reflex útlum.

Studie proto ukazují rozdílné výsledky pro manipulaci HVLA a odezvu H-reflexu, a aby lépe porozuměli problému výzkumu, provedli výzkumníci předchozí studii na 20 zdravých účastnících, aby vyhodnotili účinky manipulace HVLA na H-reflex a zjistili přechodný Útlum H-reflexu pouze u šesti účastníků.

Tyto nálezy mohly být ovlivněny přítomností RM na úrovni L5-S1 a také přítomností dysfunkce autonomního nervového systému (ANS), který je zpracováván na úrovni dřeně a probíhá podél nervových drah, podobně jako somatické aferentní a eferentní informace.

Ke kvantifikaci aktivity ANS by bylo možné použít Nerve-Express – zařízení k posouzení variability srdeční frekvence na základě intervalů RR (rate-rate). Tato metoda se používá z důvodu hlavní role, kterou ANS hraje na kardiovaskulární systém. Studie prokázaly účinky cervikální a bederní manipulace HVLA na variabilitu srdeční frekvence a na vyvážení ANS.